精医护苗，让幼儿健康成长
——来自河科大一附院开元院区小儿外科的报道
本报记者 刘永胜  通讯员 谢雅敏 肖利珍

“截至目前，在这儿接受手术的患儿，最小的刚出生还不到一天，最大的14岁；患儿手术时间最长的达7个多小时，最远的患儿家离洛阳数百公里！”4月20日下午，在河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区外科楼14楼，刚刚查完房回到办公室的小儿外科副主任王瑛，一边脱着白大褂，一边对我们说。
    王瑛所在的小儿外科是豫西地区规模最大、专业体系最完善的儿童外科医疗中心，业务涵盖儿童创伤急救、新生儿外科、普通外科、泌尿外科、儿童胸外科、儿童骨科等专业，年门诊患儿2500余次，年住院患儿1500余人次，手术1100余例，其中三四级手术占比80%；特色技术水平已达省内一流。尤其是自去年以来，由王瑛带头开展的一系列小儿外科手术，不仅创下了洛阳市在该领域的新纪录，更为诸多患儿和患儿家长带来了福音。
    为刚刚出生的先天性腹裂患儿成功施术
    产妇张女士是小儿外科高精尖手术的受益者之一。提起怀中的女婴，她就禁不住热泪盈眶，连声说：“要不是他们，俺都不敢往下想……”
    不久前，怀孕8个多月的张女士因腹痛在当地医院检查，发现腹内的胎儿患有先天性腹裂，大量肠管暴露在体外。生产过程中稍有不当，宝宝就可能性命不保。在河科大一附院开元院区产科，面对这一罕见病例，小儿外科、产科、儿科、麻醉科专家进行了多学科联合会诊，并确立了产房外科手术方案。
    经过紧张又周密的术前准备，医生为张女士实施了剖宫产手术。几分钟后，宝宝顺利降生。这时，医生发现宝宝的大部分肠管呈青紫色，耷拉在宝宝肚脐的左侧，裂口有4厘米，情况危急。医务人员赶紧将新生儿送进手术室。早已等候在手术室的王瑛在麻醉师等的配合下实施腹裂修补术，历时一个小时，将患儿暴露在体外的肠管全部放入体内，仔细进行腹部缝合，顺利完成手术。术后，这名先天性腹裂女婴在重症监护室观察治疗5天，生命指征平稳，转入小儿外科。目前，女婴已痊愈出院。
    王瑛说，先天性畸形患儿出生即手术是目前国内外一种先进的产房外科技术，它通过产科、小儿外科、麻醉科、新生儿重症监护室（（NICU））等多学科配合，以及手术过程的几乎零转运，使患儿感染风险大大降低，手术成功率大大增加。此次手术的顺利开展，创下洛阳市产房外科手术之先河。
    我们了解到，在实施此例手术之前，王瑛还为一名出生28个小时的无肛新生儿进行了手术。王瑛介绍，以前，当地新生儿直肠肛门闭锁做手术的话，一般要接受造瘘、肛门成形和关瘘3次手术。由于3次手术间隔时间较长，创伤大，造成患儿病程长，患儿家长精神负担重，花费较大。针对这名无肛患儿，他们运用先进的pena一期手术（后矢状入路肛门直肠成形术），取得成功。该手术在洛阳市尚属首例，不仅代表着该院小儿外科技术水平上了一个新台阶，还结束了以往当地无肛患儿必须到外地求医的历史。
    精益求精，只为幼苗能茁壮成长
    今年3月，静静（化名）在医院出生后，因肺炎、“口吐泡泡”被转到新生儿重症监护室。其间，医生发现静静不仅喂不进去水，而且连胃管也下不进去。医生检查后发现，静静的食管竟是个“死胡同”，属于先天性食管闭锁！
    “我们应用造影技术进行检查时发现，静静的闭锁近端位于第三胸椎，食管下端与气管相通，胃液反流进入肺部引起肺炎，若不及时手术，会危及生命！”王瑛说。由于静静出生仅一天多，对其手术和麻醉都是极大的考验。经过缜密安排，王瑛为静静实施了食管吻合手术。手术历时2个小时，顺利结束。术后，静静转入NICU进行治疗。1天后，静静醒来。经过医务人员20多天的认真呵护，静静恢复良好，未出现吻合口瘘、吻合口狭窄等异常情况，终于能够正常进食了，随后顺利出院。
    “先天性食管闭锁患儿早诊断早治疗是非常重要的，时间稍晚就可能会导致患儿肺功能衰竭，大大增加治疗难度；时间过晚则可能会有生命危险！”王瑛说。目前，该病的临床治疗对国内外小儿外科医生来说依然是一个挑战，不仅对手术操作要求极高，而且术前术后管理非常重要，各个环节缺一不可，治疗成功率甚至代表着一家医院小儿外科的水平。
    “为3岁患儿涵涵（化名）做的手术，我们印象格外深刻！”小儿外科护士长张君丽说。
    涵涵是基层医院转诊过来的一名特殊患儿，入院前，无明显诱因出现间断腹痛，疼痛时轻时重，疼痛剧烈时难以忍受，伴频繁恶心、呕吐，3天未排大便。涵涵在基层医院就诊，检查结果提示胆总管囊肿，医生给予头孢输液治疗，并建议她到河科大一附院开元院区小儿外科进行手术。
    经过充分的术前注备，王瑛主刀，为涵涵进行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术。由于患儿年龄小，手术复杂，时间长，风险大，手术团队中午饭都顾不上吃。做完手术后的几天里，王瑛的手一直处于麻木状态。术后，经营养支持和精心护理，涵涵终于康复出院。
    “精医护苗，让幼儿健健康康；精益求精，为白衣天使争光！”王瑛说。王瑛特别要说的是“三个感谢”，感谢河科大一附院这个优秀的医疗平台，感谢各相关科室专家的配合，感谢患儿家长的信赖和支持。行稳致远，她和她的团队一定会百尺竿头更进一步，为护佑小儿健康做出贡献。
 （本文图片摄影：刘云飞）