三门峡市中心医院完成经导管Marshall静脉消融术

   本报讯 （记者刘 岩  通讯员尚蓬格）近日，三门峡市中心医院心内二病区电生理团队成功为一位多次房颤消融术后复发的复杂房颤、房扑患者成功实施了经导管Marshall静脉（胚胎期左侧上腔静脉的残留组织）无水酒精化学消融术。
    患者为女性，78岁，8年前因房颤在北京某医院进行房颤射频消融术，3年前房颤复发，二次进行房颤射频消融术，1年前再次发作。患者多次住院治疗，效果欠佳，此次因心悸、胸闷、气短症状进行性加重，来到三门峡市中心医院心内二病区就诊。病区副主任刘萍接诊患者后，完善心电图检查，结果显示非典型房扑。刘萍和主任王辉宇反复讨论，针对患者病程较长，既往有两次房颤射频消融手术史，考虑患者为复杂病变；体表心电图结果高度提示二尖瓣环峡部依赖房扑可能性大，常规术式难以提高再手术成功率。目前可能由于Marshall静脉参与外膜传导，致使传统内膜消融很难达到完全阻滞，而不完全阻滞会增加术后二尖瓣环峡部依赖房扑的发生率。最终，他们给出治疗策略：进行Marshall静脉无水酒精化学消融联合房颤补点再消融术式。随后，他们制定了缜密细致的手术方案。
    术中，他们首先利用CARTO（三维生理标测系统）重建左心房并进行激动标测及拖带标测，证实为二尖瓣环峡部依赖房扑，而且进行左右心房内膜标测未标测到心动过速全周长，进一步证实心外膜Marshall静脉参与房扑的激动和维持。他们经Marshall静脉进行无水酒精化学消融，经下腔静脉将造影导管送至冠状窦，造影可见Marshall静脉显影；沿导丝将OTW球囊（全程交换球囊）送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将2毫升无水酒精缓慢注入Marshall静脉内，Marshall静脉处心肌染色，提示造成二尖瓣环峡部附近心房肌坏死。
    第二步，刘萍等人根据既往房颤消融线验证阻滞情况，给予再补点消融，经过Marshall静脉进行化学消融。此时，房颤消融术中最难做的二尖瓣环峡部消融变得异常简单，通过几个点即可实现阻滞。术中，患者马上恢复窦性心律。经过2小时的奋战，刘萍等人成功完成手术。
    传统Marshall静脉消融有两种途径：开胸和穿刺心包腔。这两种方法创伤大，并发症发生风险高，临床可行性极低。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术。这项技术有望使持续性房颤、左心房房扑和复发性房颤消融的成功率在目前的基础上提高15%，为解决房颤经导管消融“到不了，消不透”的问题提供一项创新性技术，大大提高消融率。Marshall静脉无水酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，随着技术的发展，可有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。