肝组织纤维化的中医辨治思路
□尹国有

   肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能受损和门静脉高压为主要表现，晚期时常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，严重威胁着人们的健康和生命。中医治疗肝硬化具有一定的优势，找准中医辨治肝硬化的思路，是取得好的临床疗效的重要环节。中医辨治肝硬化应着重从以下几个方面考虑。
    辨明病因和属性  根据病情定治则
    肝硬化是多种原因引发的肝细胞受损及功能障碍性疾病，病因在疾病全过程中起主导作用，病因不同其中医发病机制和证候类型特点也不一样，治疗效果和预后也有差异。因此，辨明病因和属性，根据病情制定治则，乃治疗肝硬化的基本思路。
    就临床所见，肝硬化，尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，湿热蕴毒贯穿始终，血吸虫性肝硬化以气虚湿盛为主要发病机制，酒精性肝硬化以酒毒夹湿为特点，胆汁性肝硬化则以浊邪瘀滞为首要病机。辨明肝硬化的病因和属性，在此基础上进行辨证论治，根据病情制定相应的治疗原则，即使无明显的相关证候亦需要兼顾其病因，比如乙型肝炎肝硬化无明显的湿热证候，亦需要把清热利湿贯穿治疗的全过程，只有这样，治疗才具有针对性，才能取得预期效果。
    掌握标本和虚实  分清缓急巧用药
    肝硬化多由慢性肝炎逐渐演变而成，在此过程中，正邪消长，阴阳胜复，因此在疾病的不同阶段，正邪轻重、病机深浅并不一致。其发病多从肝失疏泄开始，继而气滞血瘀，逐渐肝、脾、肾俱损，水湿凝聚，造成腹水，其病关系到肝、脾、肾三脏失调，气、血、水三邪凝结，病理特征为本虚标实，本虚在气血阴精亏损，标实为水裹气结血瘀。在整个病程中，正虚与邪实相兼，在疾病的动态变化中，标与本此起彼伏，反映出疾病不同阶段的证候特征，所以治疗肝硬化要权衡标本，把握虚实，分清缓急，根据急则治标，缓则治本的原则，制定适宜的治疗法则，恰当选方，巧妙用药。
    肝硬化的不同病期，其治疗有所侧重。早期正气较盛，邪气尚浅，肝郁络阻，以疏肝通络为要；肝病累及脾，以补脾健运为主；由于有不同程度的血瘀存在，还应辨其血瘀的轻重，注意气滞、湿阻及湿热的偏重，采取相应的治法。病至中期，邪气渐深，耗伤正气，气血同病，正邪交争，治疗宜化瘀与扶正并用，当腹水渐起时，着力消水为急，正气亏损，脾虚失运，所以在化瘀治气治水的同时，还应注意健脾化湿，标本兼顾。病至晚期，正气虚衰，气血肝肾大亏，邪瘀血分，血瘀气滞，水湿停滞，治疗应以扶正、补虚为主，调补脾肾或补养肝肾以期治本，辅以化瘀、行气、利水以治其标。
    化瘀通络贯始终  补益后天不能忘
    现代医学认为，肝纤维化是肝硬化的重要病理变化，其有肝窦纤维化及汇管区纤维化两种形式，纤维化的形成和发展可引起肝窦毛细血管化，影响肝窦的通透性及肝内微循环，肝内细胞外基质增生及其纤维化形成有着“血瘀内停”的病理表现，纤维化贯穿于肝硬化整个病变始终。按照中医理论，肝藏血，主疏泄，邪气郁肝，易致血行不畅，瘀血内阻又进一步导致气滞，而瘀阻肝络，肝郁失疏，气机不通，又可致水湿内停。肝硬化的标实主要表现为血瘀络阻、气滞水停，其中以血瘀络阻为要，存在于肝硬化发病的始终，所以长期正确应用化瘀通络之法，将其贯穿始终，是治疗肝硬化应当遵循的原则。
    中医理论强调，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝硬化患者时常正气大伤，气血亏虚，脾胃衰败，在治疗中注意补益后天脾胃，使气血有源，正气渐充，有助于扶正祛邪。由于患者脾胃虚弱，运化功能减退，时常出现胃纳不佳、食后脘胀、大便稀溏、四肢无力等症状，治疗中要克服见肝治肝、不顾及脾胃之治法，注意补益后天脾胃和改善运化功能，补益脾胃正气可用党参、黄芪、白术、茯苓、山药等，而改善脾胃运化功能可选陈皮、麦芽、建曲、鸡内金、山楂、砂仁等，合理配伍，灵活应用，可获得较为满意的疗效。
    中西医结合效果好  自我调养不可少
    肝硬化发病机制复杂，临床表现多样，属于难治之病，对于代偿期肝硬化以及失代偿早期肝硬化病情相对稳定的患者，可单纯应用中药进行治疗，并注意饮食起居调养。对于病情较重的失代偿期中期、晚期肝硬化患者，单纯中医或西医的方法均难取得较为满意的疗效，中西医结合是治疗此类疾病的一般诊疗思路，也是提高临床疗效的重要途径，医生应根据具体情况为患者进行综合救治。
    自我调养是肝硬化患者得以顺利康复的一个重要环节，在药物治疗的同时，一定要注意配合自我调养。同时，患者要树立康复的信心，保持良好的心态，注意饮食调理，避免劳累等。
    （作者供职于遂平县人民医院中医内科）