血压季节性变化须警惕
□高玉元

   高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是较常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。

   这个病例让河南省人民医院高血压科主任、主任医师刘敏很痛心，这也是她这次给记者讲述的第一个故事。
    患者是个女孩儿，当时才17岁，半年前在一家医院已经查出高血压病，但是家长和她本人都不在意，没有做任何治疗，半年后才来河南省人民医院治疗。经检查，发现女孩儿肌酐增高，已经接近尿毒症。
    高血压病是慢性病，经治疗可以预防多数并发症。
    刘敏说，问诊时，女孩儿讲述，小时候随父母去南方打工，很早以前就有头晕症状，以为是学习累了，从来没有想到测量血压，半年前在诊所检查发现血压高，但父母以为小孩子吃药不好，没同意给她用药，说是怕一吃药就“戒不掉”，直到半年后，回老家过年，才想着顺便来郑州大医院治疗，根本没想过高血压病会引起这么严重的后果。
    还有个典型案例，是好了伤疤忘了痛的患者，也是让刘敏头痛的患者。这位患者是个中年男性，已经第二次眼底出血了，都是由高血压病引起的。第二次眼底出血时，在眼科医生的提醒下来到高血压科，当高血压科医生告诉他应该好好检查一下，治疗高血压病时，他仍旧督促医生，说给他开点降压药就行了。
    据刘敏介绍，这位患者40多岁，有多年高血压病史，虽然第二次因为高血压病引起眼底出血，但他仍然不重视血压问题，从没主动监测过血压，不按时吃药。他上次在眼科医生的再三劝说下去了高血压科，但是回家后，要么是因为不在意，要么是因为忙，一直没怎么认真对待，血压可想而知，直到再次出现眼底出血症状，才引起重视。
    刘敏说，不管水平多高的眼科医生都很难把他的视力恢复到之前水平。而且，高血压病不但会引起眼底病变，还会引起心、脑、肾、血管病变，后果不堪设想。
    每个人都应该是自己健康的负责人，控制好血压，做好预防。
    这几天天气忽然变冷，刘敏接诊了一位老年患者张老先生。张老先生说，之前他吃着降压药，血压还是非常正常的，这两天血压升到150/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以上，高压有时还会到180毫米汞柱，这究竟怎么回事呢？
    这几天在高血压病门诊经常遇到这种现象。血压有随季节变化呈现波动的特点，这个规律，细心的高血压病患者都清楚。通常是冬季血压升高，夏季血压会降一点，特别是寒冷的北方冬季，这种变化更明显。秋冬季节，也是心脑血管病的高发季节。下面我就谈谈血压的季节变化。
    血压随季节变化波动是正常现象，但波动大就危险了。
    血压的季节变化是指在不同季节内，人体血压会出现一定程度的波动，一般表现为夏季血压降低而冬季升高；一定水平的血压变异是生理现象，是人体主动适应内外环境变化的结果，但变异幅度过大则与靶器官损害的发生及不良临床预后相关。
    哪些人容易出现血压季节性波动，有危害吗？
    老年人比中青年高血压病患者更容易出现血压过大波动。研究显示，临床观察了182位接受降压治疗的老年高血压病患者，夏季与冬季收缩压与舒张压的平均差值分别为31毫米汞柱与15毫米汞柱，这些患者冬季发生心肌梗死和卒中的风险较其他季节增加1倍。
    为什么会出现血压季节性波动？
    原因非常复杂，主要有以下几方面：
    1.环境温度。体温调节系统通过扩张皮肤血管增加散热，导致外周血管阻力减小，血压相应下降。
    2.交感神经张力在不同季节存在周期性变化。在寒冷季节，人体去甲肾上腺素等升血压的激素分泌增多，交感神经系统活性增强，促进血压水平升高。
    3.冬季泌汗与饮水均减少，钠盐损失相应减少，加之我国部分地区居民冬季摄入高盐饮食相对增多，有助于升高血压。冬季户外运动减少、体重增高等也可能是冬季血压升高的原因。
    血压季节性异常波动怎么办？
    1.首先要认识到血压季节性波动在季节交替时应加强所有高血压病患者（特别是老年患者及正在接受降压治疗者）加强血压监测,及时发现自己的血压波动情况。
    2.一旦发现自己出现血压季节性波动引起血压升高或异常改变，应及时到高血压病门诊就诊，医生会结合患者的诊室血压、家庭自测血压，必要时进行动态血压监测综合评估。
    3.不要自行随意增减降压药物，术业有专攻，降压药物的作用时间和降压特点比较复杂，应在医生指导下合理调整降压药物。
    4.降压方案调整后还应继续测量血压，来评价降压治疗的效果。