下派院长强基层 大力推进医共体建设
温县人民医院党委书记、院长 郝 国

   核心提示：深化医药卫生体制改革是全面深化改革和全面建成小康社会、继而全面建设社会主义现代化国家的重要任务，而实施医共体建设则可促进医药卫生体制改革。笔者认为，作为医共体牵头医院，必须创新举措，加大对乡镇卫生院的帮扶力度，提高乡镇卫生院的医疗技术水平和服务能力，从而吸引更多的患者在乡镇卫生院就近就医，减轻大医院的压力，降低医共体成员单位的整体医疗成本，引导群众有序就医。为此，笔者针对温县的做法进行梳理，希望抛砖引玉，给读者以启发。

   作为温县医疗健康服务集团牵头单位，温县人民医院在县委、县政府的坚强领导下，强力推动医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉，有效提高了县域医疗卫生服务能力和供给效率。2020年6月以来，温县人民医院等县直医疗机构精选一批精兵强将，为14家乡镇卫生院下派第一院长。这一举措有力地推动了“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，促使全县分级诊疗有序推进，使人民群众享有更多的获得感、幸福感和安全感。
为乡镇卫生院“强骨”
    前些年，温县的县域医疗卫生状况和全国一样，群众就医向县直医疗机构集中，而乡镇卫生院资源闲置，医务人员心不安……原因在于大多数乡镇卫生院缺设备、少人才、缺技术……
    为了有效破解乡镇卫生院的发展难题，14名下派的乡镇卫生院第一院长上任之前，笔者和他们一起走基层，开展实地调研，摸清每家乡镇卫生院急需弥补的短板，采取一院一策，精准帮扶。得知温县黄河街道卫生服务中心虽然有超声设备，但是无诊断技术人员，温县人民医院迅速派遣专业人员进行技术支援；发现招贤乡卫生院开展65岁以上老人健康普查，急需内科、外科、妇科、疼痛科和超声科技术指导，温县人民医院迅速抽调20余名技术骨干，携带设备，下沉招贤乡卫生院进行15天的传、帮、带。
    2020年7月，下派到杨垒卫生院的第一院长秦凌阳反馈：杨垒卫生院的影像科CR（计算机X射线成像系统）设备陈旧老化，早已不能满足诊查需要。于是，我们迅速召开院党委会研究决定，将温县人民医院一台德国CR设备捐赠给杨垒卫生院。
    温县医疗健康服务集团积极与医保部门沟通协商，实行医共体内医学影像和临床检验资源共享，乡镇卫生院做不了的大型检查，群众可以在乡镇卫生院住院，在县级医院做检查，费用纳入医保报销。“兄弟同心，其利断金。”温县人民医院远程医学影像中心于2020年8月13日与全县14家乡镇卫生院的影像网络平台联通，开展会诊，远程心电已服务乡村百姓达4万人次。目前，温县已实现了基层检查、县级诊断模式，不但使乡镇卫生院“强筋健骨”，还大大方便了人民群众就医。
为乡镇卫生院“赋能”
    一枝独放不是春，万紫千红春满园。医共体牵头医院不仅要为乡镇卫生院“输血”，还要“造血”。尽快提升基层医务人员的医疗诊治水平，是第一院长们的共同追求。担任北冷乡卫生院第一院长后，温县人民医院泌尿外科副主任医师郑有乾结合自己的专业优势，常态化组织卫生院医务人员对尿路结石、前列腺增生等泌尿外科常见病、多发病进行交流研讨；去病房查房，按规范模式带教卫生院的同事，循序渐进地演示查房步骤，力求给患者查明病情、点准穴位，并为大家讲授先进的诊疗理念。看到就诊的老年病患者较多，他立即协调中医脑病科专家不定期下沉卫生院坐诊、查房，并为卫生院医务人员提供技术指导；还将卫生院医务人员推荐到温县人民医院进修，尽快提高卫生院的综合救治能力；将卫生院与温县人民医院内科、外科等相关科室结为合作伙伴，加强业务交流，使北冷乡卫生院的医疗技术服务能力快速提高，使当地群众看病更方便、更便宜、更安心、更舒心。
    来到杨垒卫生院后，第一院长秦凌阳发现该院现有的雾化器处于闲置状态，原因是医务人员不会使用。为了引起大家的重视，他便给大家讲雾化器在医疗中的重要作用：“雾化吸入治疗是呼吸系统疾病治疗方法中一种重要和有效的治疗方法，采用雾化吸入器将药液雾化成微小颗粒，药物通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛、迅速、有效治疗的目的。”随后，他为卫生院医务人员讲解雾化器的使用方法、操作要点，很快使全院医务人员掌握了雾化器的使用方法，并将设施及时投运到治疗过程中。仅一个月，雾化器的使用率就提高10倍，30多位患者受益，提升了卫生院的综合服务能力。
为县域医疗服务“惠民”
    派驻温县岳村街道卫生院的第一院长、温县人民医院骨科副主任医师杨俊贤，这天遇到了一名特殊患者。43岁的女患者半年前发现自己右侧腘窝处肿块，经彩超诊断为腘窝囊肿，曾经在卫生院进行局部穿刺，但是后来出现了复发情况。本次住院后，医生完善术前准备，在患者右侧腘窝处行S形切口，逐层切开皮肤皮下及深筋膜，于腓肠肌内侧头外侧显露，可见直径8厘米长的肿块，深达膝关节后囊，呈囊性，避开局部血管神经束，完整切除，止血，分层缝合，加压包扎，手术顺利。对于这类手术，卫生院不敢开展，在于肿块深，周围有重要的血管神经，一旦损伤，后果严重。杨俊贤通过手术展示，详细讲解了局部组织关系，仔细分辨重要的血管神经走势，不但救治了患者，还使本院医生充分理解了手术的难点及局部解剖知识，达到了传、帮、带的目的。
    2020年8月23日，武德镇卫生院接诊了一名70岁的男性脑瘫患者。患者语言表达能力较差，以“恶心、呕吐一天为主诉入院”，值班医生诊断为“急性肠胃炎”。来自温县人民医院派驻武德镇卫生院的第一院长杨登峰查房时，发现这名患者的体征是疝气并发嵌顿引发肠梗阻。杨登峰当机立断，与温县人民医院普外科专家沟通，10分钟后，救护车将患者转送到上级医院，使患者得到了及时救治。自从来到武德镇卫生院后，杨登峰每周坚持坐诊、业务查房、疑难病例会诊，解决内科疑难患者的诊断、鉴别、治疗；他谦虚严谨、不骄不躁，制作医学课件，指导低年资医师开展业务学习，进行临床实践；他把规范的诊疗、先进的理念、新的医学进展、自己的经验等毫无保留地传授给武德镇卫生院的同事。
    “小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。”一年来，温县医疗健康服务集团以下派第一院长为突破口，使温县的紧密型医共体建设取得了一定的成绩：累计帮助基层开展新技术新业务31项，成功联合救治急危重症患者68例，医共体内实现了同质化发展。
    截至目前，全县14家乡镇卫生院，其中7家已经达到国家基层服务能力基本标准；2021年1月～9月，就诊患者翻了一番，县城内住院患者同比增长1.32个百分点，县城就诊率在全市六县最高。在困难与希望同在的今天，温县人民医院将继续秉承精心、诚心、悉心精神，与医共体成员单位“连体”又“连心”，做实做优县域医共体建设工作，织密人民生命健康防护网。