咳嗽咯痰咯血两周还没好
可能是患了肺结核
河南省疾病预防控制中心 张艳秋

   11月初，我省受寒潮影响，“一夜入冬”；时隔两周，又有强大冷空气来袭。受降温影响，感冒咳嗽等情况很容易发生。
    冬季是呼吸道传染病的高发期，一定要做好预防措施。如果出现咳嗽咯痰大于两周，并伴有咯血或血痰，小心肺结核的发生。今天，我们详细聊一聊什么是肺结核，以及肺结核常见的症状有哪些、出现肺结核的可疑症状应该做什么检查。
什么是肺结核
    肺结核是结核病大家族中的一种疾病。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要经呼吸道传播。结核病可以发生在人体的很多部位，但以肺部感染最多见，导致引发肺结核。世界卫生组织报告发布的《2021年全球结核病报告》显示，2020年估算全球新发结核病患者987万人，因结核病死亡的约有128万人。中国2020年结核病新发患者为84.2万人，位居全球第二位。因此，结核病仍然是危害人们健康的重大传染病。
肺结核有哪些常见症状
    咳嗽咯痰大于两周以上，或者痰中带血，被称为肺结核可疑症状。根据新修订的《结核病分类》（WS196-2017）标准，结核病分为三类：结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性肺结核、非活动性肺结核。
    结核分枝杆菌潜伏感染者：机体感染了结核分枝杆菌，但没有任何肺结核临床症状，结核分枝杆菌潜伏感染者有可能发展为活动性肺结核，这与自身免疫力有关。因此，这类人群要定期体检。
    活动性肺结核：肺结核多数起病缓慢，随着病情进展，患者可出现咳嗽咯痰、痰中带血或咯血等症状。其中儿童肺结核可表现为发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结—支气管瘘，常出现喘息症状。
    非活动性肺结核：无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性。
    注意：有些活动性肺结核可能没有症状，肺结核是一种慢性病，症状大多由轻到重，由不明显到明显，逐步发展。近一半早期患者症状轻微，常不引起注意，有的常被误认为患了“感冒”或“气管炎”。因此，保持对肺结核的警惕性，定期体检对发现早期肺结核有重要意义。
出现肺结核的可疑症状应做什么检查
    《中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）》明确规定，对就诊患者，要开展胸部影响学检查、结核病实验室检查和其他相关检查。
    1.胸片影像学检查
    （1）对15岁以上的所有就诊患者进行胸部影响学检查（拍摄胸片）。
    （2）14岁以下儿童肺结核可疑症状者，要先进行结核菌素试验（或者伽马—干扰素释放实验）及相关的结核病实验室检查，对于结核菌素试验强阳性，以及与其他肺部疾病需要鉴别诊断者，要拍摄胸片。
    2.结核病实验室检查
    （1）病原学检查
    结核分枝杆菌病原学检查包括痰涂片镜检、结核分枝杆菌分离培养和结核分枝杆菌核酸检测等。
    （2）耐药性检测
    对所有病原学阳性的患者要进行耐药筛查。可以采用分子生物学耐药检测及传统药敏试验检测技术对培养阳性的菌株进行一线、二线药物的抗结核药物敏感性试验。
    此外，对于病原学检查阴性的疑似肺结核患者，还可能进行支气管镜检查、病理学检查或者免疫学检查（结核菌素皮肤试验、结核抗体检测和伽马—干扰素释放试验）。