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河南制定床旁血培养专家共识 |
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积极应对细菌耐药挑战
河南制定床旁血培养专家共识
本报记者 冯金灿 通讯员 史 尧 长期以来，细菌耐药问题给临床感染性疾病的诊疗和医院感染防控工作带来巨大挑战。
近日，河南在全国率先启动《床旁（卫星）血培养专家共识》（以下简称《专家共识》）的制定工作，着力提升感染诊断水平，应对细菌耐药挑战。
细菌耐药问题突出
抗菌药物在治疗感染性疾病及保障公共卫生安全中发挥了重要作用，但是受多种因素的影响，细菌耐药问题日益突出。细菌耐药不仅会使抗菌药物逐步失效，还可能出现无药可治的多重耐药菌。
据河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会主任委员、河南省人民医院医务部负责人程剑剑介绍，血流感染是一种严重的全身感染性疾病，有较高的发病率和病死率。全球每分钟有约14例血流感染发生，每年脓毒症导致600万患者死亡，病死率高达20%~50%。严重血流感染的患者有效抗生素治疗每延迟1小时，病死率会增加7%；血流感染导致的住院时间延长和各种相关治疗也极大增加了医疗费用和成本，造成沉重的卫生经济负担。
“有研究表明，早期诊断以及尽早使用合适的抗生素治疗是提高败血症患者生存率的方法之一。因此，血流感染的早期诊断对患者预后极为重要。床旁（卫星）血培养将阵地前移至临床或急诊科室，着力解决血培养项目送检延迟问题，为血流感染患者诊疗提供更加快速准确的临床依据，优化感染治疗，促进抗菌药物合理应用，缓解细菌耐药问题，并降低患者住院时间及住院费用。”程剑剑说。
据河南省人民医院副院长孙培春介绍，床旁（卫星）血培养是指以检验科临床微生物实验室的血培养为“中心”，临床科室的床旁血培养为“卫星”，并借助信息化平台和临床微生物数据管理系统，将“中心”与“卫星”完全串联起来，从而实现血培养及时检测和实时监控。与传统中心化血培养相比，床旁（卫星）血培养具有24小时采样、实时培养检测、检测周转时间大大缩短等特点，从而提高临床获得病原学报告速度和重症感染患者治愈率。中心化血培养和床旁（卫星）血培养有机结合，将大幅提升医疗机构血培养检测能力。
河南积极应对细菌耐药问题
为应对细菌耐药问题，2018年1月，河南省人民医院率先在全省成立抗菌药物科学化管理团队，牵头成立了河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会，启动抗菌药物科学化管理项目，引进床旁（卫星）血培养，努力推动全省抗菌药物合理应用管理和感染精准诊疗工作，2021年，床旁（卫星）血培养覆盖到了河南省人民医院各个重症病区。
“运行多年的数据表明，血培养阵地前移，避免夜班送检延迟，缩短送检时间，对改善重症感染诊断质量有重大意义。”孙培春说。
2021年，河南省卫生健康委印发《河南省遏制细菌耐药专项行动工作方案（2021~2023）》，要求优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平。
河南省卫生健康委在2022年河南医政医管重点工作三大专项行动中，持续开展遏制细菌耐药专项整治行动，强化抗微生物药物临床用药监测和管理，促进全省细菌耐药率持续降低。
截至目前，郑州市中心医院、郑州大学第二附属医院、汝南县人民医院、新乡市中心医院、平顶山市第一人民医院也实现了重症床旁（卫星）血培养。
“床旁（卫星）血培养应用范围逐步拓展，提高了微生物快速检测，能够及时将抗菌药物经验治疗转为精准治疗，具有重要价值。”程剑剑说。
制定和推广《专家共识》意义重大
9月29日，河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会宣布正式启动《专家共识》的制定工作，在全省范围内推广床旁（卫星）血培养。
“通过《专家共识》规范床旁（卫星）血培养实施和运行，把好的临床实践经验进行推广，意义重大。”程剑剑说，“此次《专家共识》由12位省内知名专家共同发起，邀请全省50余位专家参与，并得到了碧迪医疗器械（上海）有限公司支持，经过意见搜集和研讨，将于2023年1月正式发表。《专家共识》将包含床旁（卫星）血培养定义与定位、开展模式、标准化资源配置、实施流程、信息化实现方式、注意事项等内容。”
程剑剑说，作为床旁（卫星）血培养构建与实施的指导性文件，此次《专家共识》将集合多学科专家的建议，致力于制定一套适合河南医疗实际情况的科学规范、操作性强的指导性文件，进一步提高血培养标本送检率以及送检及时性与质量，从而促进合理用药、积极应对细菌耐药带来的公共卫生挑战。
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