□王 付

   刘某，女，31岁，月经初潮时即有小腹疼痛，在某医院检查后被确诊为子宫腺肌症，服用中药、西药治疗，但效果不佳。通过朋友介绍，刘某来到笔者处就诊。
    刻诊：患者小腹疼痛，月经期疼痛剧烈如针刺，经血暗红夹块，情绪低落，急躁易怒，大便干结，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉。
    辨证：瘀热夹郁证。
    治疗：清泻瘀热，疏肝解郁。
    方药：桃核承气汤与四逆散合方加味。桃仁10克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，柴胡12克，枳实12克，白芍12克，红参10克，五灵脂10克，水蛭10克，炙甘草12克。共6剂，用800毫升~1000毫升清水浸泡30分钟后，用大火烧开，再用小火煎煮40分钟；第二次煎煮15分钟；第三次煎煮时，若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每天1剂，分3次服用，每次服用150毫升。
    二诊：急躁易怒略有好转，大便通畅，依前方继续服用6剂。
    三诊：急躁易怒较前好转，大便略溏，方中芒硝改为3克。共6剂。
    四诊：小腹疼痛减轻，仍倦怠乏力，前方加白术12克。共6剂。
    五诊：小腹疼痛较前又有减轻，急躁易怒明显好转，依前方继续服用6剂。
    六诊：小腹疼痛较前又有减轻，情绪低落较前又有明显好转，以前方继续服用6剂。
    七诊：患者诸症基本缓解，又服用前方120余剂后，子宫腺肌症消除。
    1年后随访患者，尚好。
    体会：根据患者小腹疼痛如针刺辨为瘀，大便干结、舌质红辨为热，急躁易怒辨为肝郁，倦怠乏力辨为气虚，以此辨为瘀热夹郁证。方以桃核承气汤清泻瘀热；以四逆散疏肝解郁，调理气机，加红参补益中气，五灵脂活血化瘀止痛，水蛭破血逐瘀。方药相互为用，以取其效。
     （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）