警惕隐匿“杀手”——肺栓塞
□伍冬冬

   很多人不知道肺栓塞到底是什么病？实际上，肺栓塞是一种比较凶险的疾病，也是我们熟知的“经济舱综合征”。它来得快，往往让人猝不及防，但在临床表现方面又缺乏特异性，非常容易被忽略和漏诊，以致被大家称为“猝死元凶”、隐匿“杀手”。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的致死性心血管疾病之一。下面，我们来详细了解一下肺栓塞。

什么是肺栓塞
    肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。通俗来讲，就是肺的血管被堵住了。其中，在临床上，来自下肢深静脉的血栓引起的肺栓塞最为常见。
肺栓塞有哪些症状
    肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，症状的严重程度亦有很大差别，可从完全无症状到血流动力学不稳定，甚至猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见的症状有：一是不明原因的呼吸困难及活动后气促，尤以活动后明显，为肺栓塞较多见的症状；二是胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；三是晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状；四是烦躁不安、惊恐，甚至有濒死感；五是咯血，时常为小量咯血，大量咯血现象少见；六是咳嗽、心悸等。病例可出现以上症状的不同组合。在临床上有时出现所谓的肺栓塞“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
肺栓塞的危险因素有哪些
    导致肺栓塞的原因有很多：一是有一些是家族遗传变异性的，往往有家族发病倾向，常见的是后天因素所致；二是暂时性或可逆性危险因素，比如重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等均是静脉血栓的强诱发因素，肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等也是静脉血栓的易患因素；三是久坐不动（如乘飞机、乘汽车旅行），长时间玩电脑、高龄（合并基础疾病），久卧（如骨折卧床），肥胖和静脉曲张等也是危险因素；四是怀孕生产也有引起静脉血栓、脂肪栓塞和羊水栓塞的风险。
肺栓塞需要做哪些检查
    临床医生通过综合分析病史、易患因素、临床表现及常规检查结果，可做出高度疑似肺栓塞的诊断，进一步确诊则需要影像学检查。目前，首选的影像学检查方法是CT肺动脉造影（CTPA），不仅可以直接观察到栓子，还可以看到血管的形态和外周的变化。肺栓塞的CT直接征象是各种形态的充盈与缺损，间接征象包括病变部位肺组织“马赛克”征、肺出血、肺梗死继发的肺炎改变等。但是，由于做CT肺动脉造影检查需要向血管里注射碘对比剂，因此对碘过敏的患者不适合该项检查。对碘造影剂过敏的患者，可以采用磁共振肺动脉造影（MRPA）或者核素通气/灌注（V/Q）显像方法。这两种方法的缺点是敏感性和特异性相对较差。还有一种检查方法是介入下肺动脉造影，是一种有创的方法，目前该方法应用受到限制。
肺栓塞如何治疗
    肺栓塞的一般治疗原则为：生命体征监测，绝对卧床休息，保持安静，解痉止痛，合理吸氧。要积极做抗凝治疗，常用的药物有普通肝素、低分子肝素和华法林；目前，还出现了新型的抗凝药物，比如利伐沙班、达比加群等。对于危及生命的大面积肺栓塞，要采取溶栓治疗，溶栓治疗的时间窗为14天，主要药物有链激酶、尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激活剂。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血。对于有溶栓和抗凝禁忌证或经内科积极治疗无效的大面积肺栓塞，可以采用一些介入治疗方法，比如导管吸栓碎栓术，对于有下肢深静脉血栓的，可以置入下腔静脉滤器。
如何预防肺栓塞
    对于有肺栓塞高危因素的患者，建议提前做好预防措施。主要的预防措施包括机械性预防和药物预防。机械性预防方法包括逐步加压弹力袜和间歇充气压缩泵，药物预防可以注射低分子肝素或者小剂量普通肝素，以及口服华法林等。由于年老体弱、怀孕、肿瘤及长期卧床者都是肺栓塞的高危人群，所以在平时要对下肢进行按摩，并且要增加下肢运动量。总之，肺栓塞是可以预防的，而预防的关键是运动，忌讳长时间不动。因此，大家在日常生活中一定要坚持适当锻炼。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸内科）