肉瘤样癌的症状与治疗
□赵小静

   谈到癌症，大多数人都能耳熟能详。譬如全球发病率和死亡率较高的肺癌，女性常见的乳腺癌、宫颈癌，还有胃癌、肝癌、直肠癌等。我们通常所说的癌是上皮组织形成的恶性肿瘤。下面，笔者想与大家分享的是一类少见的恶性肿瘤，即肉瘤样癌。
    要想了解肉瘤样癌，首先要知道什么是肉瘤。这里普及一下，恶性肿瘤根据组织学来源，可分为上皮细胞来源和间叶细胞来源，两者病理学特点不同。如果组织学来源于上皮细胞，则称为癌，而如果来源于间叶组织，则称为肉瘤。那么，如果一种恶性肿瘤既有上皮细胞来源又有间叶细胞来源的则称为癌肉瘤或肉瘤样癌。根据二者细胞成分的占比，上皮成分占多数的则称为肉瘤样癌，以间叶成分为主的则为癌肉瘤。也就是说肉瘤样癌，它的本质是上皮细胞来源的癌，肉瘤样成分不是真正的肉瘤，而是癌呈梭形细胞变异。这些所谓肉瘤样梭形细胞，它的本质是癌细胞，是癌细胞向肉瘤样方向分化。它兼有上皮细胞和间叶组织肿瘤的特征，可以发生在多种器官，比如肺、食管、前列腺、肾等。它的发病率较低，研究比较多的肺肉瘤样癌是一类罕见的肺部恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌范畴，仅占肺恶性肿瘤的0.1％～0.4%，占非小细胞肺癌的1%。
    肉瘤样癌的发病原因类似恶性肿瘤的常见组织类型。以肺肉瘤样癌为例，它与肺鳞癌、腺癌、小细胞癌一样，吸烟是其常见的致病因素，超过90％的患者是严重吸烟者，有一些患者可能与石棉暴露有关；其他具体的病因可能与化学致癌物质、物理性的电离辐射胶等生物因素有关，比如病毒、感染等；有少数患者还与遗传因素有关。总之，多种致癌因素导致间叶组织的细胞发生了恶性改变，出现无序、无限增殖，然后形成肉瘤；它还可以通过淋巴血管转移引起远隔病变。肉瘤样癌是一类恶性度比较高的恶性肿瘤，它以癌组织为主，同时伴有少量肉瘤样组织出现。
    因为肉瘤的生物学性质比癌更恶劣，同时生长速度较快，且肉瘤样癌可以在多脏器发生，所以它的症状更应该引起我们的重视。肉瘤样癌早期症状一般表现为局部肿块。肿瘤发病部位不同所引起的症状不同。如果肿瘤发生在胃肠道，则出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等症状。肉瘤容易破裂，一部分患者会因失血性休克而接受治疗；如果肿瘤发生在肺部，则出现咳嗽、咯血、胸闷等症状；如果肿瘤发生在尿道，常会出现无痛性血尿；如果肿瘤发生在食管，则出现进行性吞咽困难等症状。另外，肉瘤样癌还会出现在其他部位，引起相应的不适症状，早期病变一般无特异性，误诊率高，所以早发现、早诊断就显得尤为重要。
    众所周知，病理检验是诊断恶性肿瘤的“金标准”，肉瘤样癌也不例外。在临床工作中，时常选用穿刺活检、切除活检、钳取活检等方式留取病理标本，根据病理结果诊断出肉瘤样癌的性质和分期。除此之外，还可以根据患者的体格检查、实验室检查及影像学检查等进行辅助诊断。体格检查主要用来检查肿瘤的发病部位、大小、形态、硬度等，有助于医生明确肿块所在部位，同时有助于分析肿块的组织来源和肿块的性质。实验室检查包括血尿常规、血生化、肿瘤标志物等检查，可以作为辅助诊断依据来判断当前病情。为此，我们要遵照医嘱，逐一把这些检查项目做完。这样，医生能够更加了解患者的疾病状态和身体情况，就能制订出精准的治疗计划，有利于患者治疗疾病。有一些患者还需要做影像学检查，影像学检查项目包括超声检查、CT、核磁共振等。通过这些检查结果，医生能够了解到肿瘤的部位、大小、浸润程度及与周围组织的关系；同时可以明确肿瘤是否有转移情况，可为治疗方案的制定提供更加准确的依据。
    肉瘤样癌的治疗方法包括：手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、联合治疗等，建议尽早根据患者的体质情况选择治疗手段。如果病期偏早，能完整切除的，建议尽早通过根治手术切除。治疗期间，患者要注意避免食用辛辣、刺激的食物。肉瘤样癌患者的体重可作为衡量蛋白质和热量摄入是否足够的标准，平时除了摄取正常人需要的量以外，还需要增加20%的蛋白质及热量；应多食用富含维生素A、维生素E及B族维生素的食物。有关研究结果表明：胡萝卜素和维生素E都有防治肉瘤样癌的作用；B族维生素虽然不能直接抗癌，但是能调节人体多种生理功能，是维持人体正常新陈代谢所必需的物质。笔者在安阳市科研攻关项目中获得对此类患者较好的治疗效果：患者的免疫力及体能升高明显，生存期明显延长。
    肉瘤样癌患者要保持乐观心态，作息规律，合理膳食，避免劳累；避免食用含有致癌成分的食物，比如发霉食物、腌制品、烟熏火烤食物、油煎食物。在饮食中，患者应增加蔬菜和水果的比重，蔬菜和水果也可影响能量摄入量或体重，间接降低患癌风险；适当运动，提高机体抗病能力；避免长期接触X线、烷化剂类等化学物质，以及放射污染的粉尘等；家族中有肉瘤样癌患者的个体，更应该定期体检，以便早发现、早干预、早治疗。
     （作者供职于安阳市人民医院肿瘤放疗科）