你了解心肌梗死吗
□马升明

   心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，是冠状动脉闭塞，血液中断，导致部分心肌严重缺血发生局部坏死。在临床上，心肌梗死患者主要以胸闷、胸痛、气短为主要特点，可发生心律失常、休克、心力衰竭等症状。尤其是急性心肌梗死患者，因突然发生、来不及救治等，造成死亡率高。为此，人们应高度重视，全面了解心肌梗死，做好日常预防工作。下面，笔者带大家详细了解心肌梗死。

心肌梗死的诱因
    心肌梗死是心肌长时间缺血，最终使心肌细胞死亡。医学研究者对其诱因进行分析，总结出以下几个方面：1.过劳。过劳是诱发心肌梗死的关键因素，过重的体力劳动，特别是负重登楼，过度保持高强度的活动，处于紧张、劳累等状态。2.激动。遭受精神刺激，因激动、紧张等情绪不断交替出现，也可诱发该病。3.暴饮暴食。临床上一些心肌梗死的患者主要发生于暴饮暴食后，患者喜欢进食大量油腻、高热量的食物，血脂浓度突然升高，导致血液黏度升高，血小板聚集性增高。4.寒冷刺激。突发性寒冷刺激，可致使人们发生心肌梗死，所以冠心病患者应注意保暖，特别是在秋冬季节交替时期，昼夜温差较大，是心肌梗死发病较高的原因。5.吸烟、大量饮酒。吸烟、大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加，最终诱发心肌梗死。
心肌梗死的临床表现
    医学研究者在临床上经过调研、分析，发现多数急性心肌梗死患者，在发病前的1天～2天或1周～2周内就存在前驱症状，只要细心观察，就会找到蛛丝马迹，发现症状，比如心绞痛加剧，发作时间延长，或既往没有心绞痛的患者，突发长时间心绞痛。在临床上，典型的心肌梗死症状如下。1.突发疼痛，发作较为剧烈，并且持续胸骨后或心前区压榨性疼痛，患者及时休息和含服硝酸甘油也不能缓解病情，多存在烦躁不安、出汗、恐惧等现象。2.少数患者没有疼痛感，初期主要表现为休克或急性心力衰竭。3.一些患者疼痛主要汇聚于上腹部，易被误诊为胃穿孔等，少数患者主要表现在颈部、咽部等疼痛。4.神智存在障碍，这种状况多见于高龄患者。5.胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀等特点。6.心律失常，超过75%的患者都会出现心律失常，多见于起病后1周~2周，尤其是24小时内，患者的心电图检查结果为弥漫性异常。7.心力衰竭，临床上患者发生心力衰竭多见于左心衰竭，会在发病数日内发生，或者在疼痛、休克有所好转阶段出现；患者初期出现呼吸困难、咳嗽、右心衰竭等症状，甚至产生肺水肿、右心室心肌梗死等现象。
心肌梗死的救治方法
    目前，心肌梗死患者数量呈逐渐增加趋势，心肌梗死发病率不断升高，多数专家呼吁，要对群众加强救治心肌梗死相关知识的宣传和教育，始终牢记两个“120”，即立即拨打“120”急救电话、把握“120”分钟黄金救治时间；快速、准确辨识心肌梗死，胸骨正中或偏左部位产生疼痛，是心肌梗死的主要表现；患者有压迫感，可以持续10分钟～15分钟，并伴有出汗、恶心等症状，应立即拨打急救电话。
    同时，医学专家结合各区域实际情况进行调研，发现心肌梗死患者有一半自行到医院就诊，仅有少数患者呼叫救护车到达医院就诊。殊不知，患者自行前往医院就医存在诸多弊端，随意搬动患者或自行走动，会增加死亡风险；拨打急救电话，医院在前往的途中可以指导患者自救。况且，一些人不了解医院的实际状况，把患者送到医院时，医务人员也许没有做好救治准备，导致患者无法获得及时救治。科学的救治措施是平静等待救援，让患者保持安静，并且取平卧位，可以及时打开窗户，使患者呼吸到充足的氧气；有条件的可以及时吸氧。患者一旦发生心肌梗死，最坏的结果是室颤，可能引发猝死。在这种状况下，要让患者保持呼吸道畅通，并及时做胸部按压和人工呼吸，可有效降低患者出现大脑缺氧、脑细胞短时间内死亡的概率。
心肌梗死的预防
    患心肌梗死后，要做好二级预防，预防复发。患者应保持合理饮食，以低脂肪、低胆固醇为主；必须戒烟、戒酒，适当进行运动；保持心态平和，避免产生不良情绪；坚持服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类调脂药及ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），可有效控制患者的高血压病、糖尿病症状；并定期做好复查工作。在日常生活中，还需要注意以下几个方面：第一，避免过度劳累。特别是搬抬过重的物品，老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。第二，洗澡注意事项。不能在饱餐或饥饿状况下洗澡；水温接近体温，洗澡时间不宜过长；冠心病病情较为严重的患者应在他人帮助下洗澡。第三，注意气温变化。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可能产生痉挛，诱发急性心肌梗死。因此，日常遇见恶劣天气时，冠心病患者需要注意保暖，做好防护，避免受凉。第四，控制高危因素。心肌梗死形成的因素较多，一些老年群体发生这种疾病的原因，主要是基础疾病，比如“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、长期服用各类激素药物，致使心肌脆弱而发生梗死。因此，人们应加强身体保护，少服用激素类药物。
    综上所述，心肌梗死主要是心脏缺氧，致使血液发生凝固，不能及时将氧气输送至脑部，最终导致脑死亡。为了预防心肌梗死，人们应掌握相关的科普知识，适时采取预防措施，方可早发现、早诊断、早治疗。
 （作者供职于河南省人民医院）