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周口创新开展门诊肾透析打包付费 |
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周口创新开展门诊肾透析打包付费
职工医保报销比例达到94%，居民医保报销比例达到89% 本报讯 （记者常 娟 侯少飞）11月16日，记者从河南省医疗保障局获悉，周口市社会医疗生育保险中心积极实施门诊肾透析打包付费政策，使得单次透析费用由470元降到360元；单纯透析，职工医保报销比例达到94%，居民医保报销比例达到89%，相比2021年该市普通住院实际报销比例，分别提高31%、29%。
近年来，随着慢性肾衰竭发病率的日益上升，终末期肾病患者越来越多，他们不得不选择透析治疗。肾衰竭患者透析治疗一般是终身性的，医疗费用负担沉重。
为了解决肾衰竭患者透析治疗费用负担过重问题，让肾衰竭患者生活得更有尊严和质量，周口市社会医疗生育保险中心工作人员深入医疗机构，了解肾衰竭患者透析治疗情况、医疗费用状况：非透析期间，肾衰竭患者不必住院，单纯的肾透析可以在门诊完成；按项目支付增加了透析患者费用负担和医保基金支出，甚至在一定程度上诱导了过度医疗，造成医疗资源和医保基金浪费；透析治疗的材料、药品及检查治疗等费用存在一定“水分”，具有降价的空间；肾透析（并发症治疗除外）治疗项目比较固定，可以把这些项目进行打包，打造成类似套餐的付费方式。
根据调研中了解的情况，周口市社会医疗生育保险中心决定对肾衰竭患者开展门诊透析治疗打包付费。该中心从医保结算系统提取历史结算数据，对肾透析治疗各项费用进行分析：门诊治疗可以节省住院诊察费、护理费、床位费等费用，有很大的降价空间。在此基础上，该中心又对透析费用医保支付和个人负担金额进行测算，初步确定单次门诊透析医疗费用、医保基金支出、个人负担金额。为了让参保患者得实惠，确定的付费思路是，对于门诊透析费用，医保出“大头儿”，患者出“小头儿”。
在费用测算基础上，医保部门与周口市中心医院进行了谈判，通过在治疗费、材料费、药品等方面“让利”，减轻参保患者负担，减少医保基金浪费。经过5轮谈判，双方最终达成“让利患者、保障民生、发挥医保基金最大效益”共识，签订了门诊肾透析打包付费协议，开始在该院开展门诊肾透析，对门诊肾透析治疗、医用耗材、药品等相关费用实行打包，医院按打包价格收费，由医保基金和参保人员共同负担。按照现行政策，每次透析收费360元，其中城镇职工医保参保患者个人负担20元，医保基金支付340元；城乡居民医保参保患者个人负担40元，医保基金支付320元。
周口市门诊肾透析打包付费的开展，实现了“降费用、提待遇、优服务”目标，取得了明显成效。一是医疗费用明显下降。实行打包付费后，单次透析费用由470元降低到360元，减少110元。二是医保待遇明显提高。实行打包付费后，单纯透析，职工医保报销比例达到94%，居民医保报销比例达到89%，相比2021年全市普通住院实际报销比例，分别提高31%、29%。三是医药费用负担明显减轻。实行打包付费后，退休职工单次透析个人负担减少98元，在职职工单次透析个人负担减少121元，参保居民单次透析个人负担减少186元。四是就医结算更便捷。实行打包付费后，单纯透析可在门诊完成，“随透随走随报销”，免去了住院的麻烦，不用垫付住院押金，非常方便，参保患者生活质量也得到改善。
据周口市社会医疗生育保险中心负责人介绍，下一步，该中心将继续秉持“以人民健康为中心”的服务理念，持续完善制度，优化流程，提升服务质量，推进医疗保障事业的高质量发展。
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