正确认识干眼症
□王璐璐

   今年20多岁的女孩小张出现眼睛干涩、发红、看不清东西等症状已经大半年了。她曾多次在当地救治，都被诊断为结膜炎。医生给她开具了氧氟沙星眼药水，但是效果不明显。近期，小张因眼睛的不良症状逐渐加重到河南省人民医院眼科（河南省立眼科医院）就诊。经过检查，笔者结合小张的症状，确定她患了干眼症。临床中，干眼症会有眼睛干涩、眼睛红等症状，如果不做泪膜稳定性检查或者泪液分泌测试，很容易被误诊为结膜炎。误诊后的干眼症由于治疗不对症，很容易造成患者病情加重。严重的干眼症，经过常规治疗，无法恢复已经损伤的角膜损伤，会致盲，特别严重的眼表上皮细胞的损伤，还需要进行角膜缘上皮细胞移植、羊膜移植等。
    干眼症的发病率高，儿童和年轻人也是高发人群
    干眼症是反复发作的慢性病，与生活方式有关。相关研究表明，干眼症的发病率是2型糖尿病发病率的两倍多，糖尿病本身也是干眼症的风险因素。干眼症与高血压病的发病率几乎相当。不过，与高血压病相反，干眼症的发病率女性高于男性。这也许与荷尔蒙有关，女性荷尔蒙是高血压的保护因素，却是干眼症的风险因素。
    对于年轻人中的干眼症，国际泪膜与眼表协会2017年发布的报告指出，少量研究发现，在某些情况下，儿童和年轻人也是高发人群。上述报告提到，基于症状的各种干眼症流行病学调查显示，不同地区和人群的干眼症发病率在5%～50%，某些人群的患病率高达75%。整个东亚地区的干眼症发病率高于欧美地区。10年前，上海一家研究组织曾做过一次抽样调查。调查结果显示，20岁以上的人群中，几乎每3个人中就有一个是干眼症患者。
    中国第一本干眼专著《干眼》提到，干眼已经成为除近视之外较常见的眼科疾病。有研究表明，在前来眼科就诊的门诊患者中，干眼症患者已占到了30%左右。当下，眼科医生们明显地感觉到，在就诊的患者中，干眼症患者越来越多了。
    屏幕的使用和戴隐形眼镜是干眼症的高风险因素，其症状复杂多变
    在正常情况下，我们的角膜上面有一层由油脂、水与黏蛋白组成的几微米厚的泪膜。泪膜是我们眼表微环境的一个重要组成部分，也可以作为一个屏障来保护角膜。泪膜的主要来源是上下眼睑内层的睑板腺分泌的油脂和泪腺分泌的泪液。每一次眨眼，其实是眼睛在悄悄地对泪膜补充和更新，以维持一张完整的泪膜，而泪膜的缺损或者不完整会导致角膜上皮发生脱落，眼睛的感受便有可能从干涩进展到疼痛，甚至视物模糊。如果在眨眼过程中，眼皮没有合拢，用专业术语讲，这叫“瞬目不完全”——未能完全闭合的眼皮不足以把睑板腺分泌的油脂充分涂抹到泪膜的表层，泪膜的油层出现了破损，导致蒸发过旺，缺水又缺油。“瞬目不完全”问题是现在的年轻人中很常见的问题，可能与视疲劳、长期使用屏幕等因素有关。有研究推测，视频终端使用者眨眼次数减少，从而加快泪液蒸发，并导致干眼症状。
    与现代人生活方式相关的几乎都是干眼症的风险因素。屏幕的使用、角膜接触镜（隐形眼镜）的使用，都会加快泪液蒸发，从而导致干眼症。空气污染、抑郁、焦虑和紧张，有可能导致睑板腺堵塞，不能形成完整的泪膜，导致干眼症。某些眼部的激光手术，如近视角膜手术或者白内障手术同样可能会造成干眼症。年轻人出现干眼症主要有两个原因，即屏幕的使用和戴隐形眼镜。
    当干眼症状出现时，泪液分泌不足、泪膜不稳定、泪液蒸发过多等，均可导致眼部干、涩、刺痛、烧灼、异物感、畏光、视物模糊、流泪等各种不适症状。多数情况下双眼发病，也有可能单眼发病。有干眼症状的患者戴角膜接触镜会不容易适应。有些患者会在读书、驾车等需要集中注意力时出现困难。有些患者会出现对环境耐受性差等情况，比如在风大或低温环境中流泪不适。干眼症的症状复杂多变，如出现眼部不适，尽早就医才是最好的选择。
    保持良好的用眼习惯，及时就医是治疗干眼症的良方
    遗憾的是，一般的干眼症目前无法根治，只能对症缓解。比如依靠人工泪液，或者针对引起干眼的睑板腺功能障碍，进行物理治疗……干眼症正在成为一种现代病，而它的一个重要特征是，与其所造成的医疗费用相比，其间接经济损失更大。
    目前，干眼症的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。具体采取哪种治疗方法，要根据具体情况，由专科医师决定。
    应对干眼症，要做到以下三点：保持良好的用眼习惯；不乱滴眼药水；眼睛不舒服时，要及时就医。如果睡眠质量差，干眼症的症状就会加重，而加强运动可以减缓干眼症的症状。但是，最好的解决办法仍旧是防患于未然。
    美国《连线》杂志曾在2018年发表了《屏幕对我们的眼睛做了什么》，讨论了因为屏幕导致的各种眼疾，除了干眼症，还包括因为黑暗中使用手机导致的暂时性眼盲。文章给了一个解决方案：观看屏幕20分钟，眼睛移开望到20英尺（1英尺=0.30米）远的地方，坚持20秒钟以上。这样既可以缓解干眼症，又可以减轻视疲劳。无论如何，对于屏幕用眼加剧的时代病，我们不能坐以待毙，要保护好眼睛，远离干眼症。
     （作者供职于河南省立眼科医院/河南省人民医院眼科）