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得了慢性萎缩性胃炎 正确呵护是关键 |
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□胡静艳
张女士今年58岁，近半年来偶尔出现上腹部不适，食欲也有所下降。由于之前她的身体一直都很健康，张女士并没太在意。前几天，张女士得知她的朋友被检查出胃癌后，开始担心自己的胃也出了问题。于是，张女士到医院做了胃镜检查，被诊断为慢性萎缩性胃炎，并伴有肠化生、幽门螺杆菌感染。慢性萎缩性胃炎会变成胃癌吗？可以治好吗？针对这些问题，大家来一起认识慢性萎缩性胃炎吧。
什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是消化科门诊的一种常见疾病，患病率高，一般可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮组织和腺体萎缩，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴有幽门腺化生和肠腺化生现象，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。萎缩性胃炎临床诊断可分为宏观的胃镜诊断和微观的病理诊断，其中病理诊断是确诊慢性萎缩性胃炎的“金标准”。
慢性萎缩性胃炎在普通内镜下的表现可见：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平，甚至消失；一部分黏膜血管显露，伴有黏膜颗粒样或结节状。慢性萎缩性胃炎患者的胃部病理活检结果提示固有腺体萎缩，可诊断为萎缩性胃炎，同时一部分患者可伴有肠上皮化生和上皮内瘤变（异型增生）。所以，慢性萎缩性胃炎并不是胃的容量缩小了，而是胃黏膜的一类特殊病变。
慢性萎缩性胃炎可以逆转吗？
会变成胃癌吗？
慢性萎缩性胃炎常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，消瘦，贫血等。但是根据临床经验来看，慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素性疾病及癌前病变，即没什么特征性的临床表现。既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。但是，临床与实验的研究进展认为，慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，可转化为浅表性胃炎或被治愈，病变部位萎缩的腺体也是可以恢复的。
一般认为，从慢性胃炎到胃癌是一个漫长的演变过程（慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-胃癌）。其中，慢性萎缩性胃炎在这一过程中起到了承前启后的作用，有一定的癌变率。
据国内外专家多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎出现5年～10年的癌变率为3%～5%，10年以上为10%；轻度异型增生10年的癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10年的癌变率为4%～35%，重度异型增生10年的癌变率为10%～83%。其中，重度萎缩性胃炎伴中度、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴有癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视。目前，慢性萎缩性胃炎尚无直接药物可以预防其癌变，但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态，能起到预防胃癌发生的作用。
慢性萎缩性胃炎如何治疗？
西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是针对病因及临床表现的治疗，主要包括抗幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。其中，抗幽门螺杆菌常规运用标准4联方案，胃黏膜保护剂包括硫糖铝、铝碳酸镁等，抗酸药包括复方氢氧化铝、磷酸铝等，抑酸药主要包括奥美拉唑、泮托拉唑等拉唑类和法莫替丁、雷尼替丁等替丁类药物，促胃动力药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，可根据病情或症状严重程度灵活选用。同时，运用叶酸等药物能使黏膜的萎缩及肠上皮化生得到改善。
中医认为，慢性萎缩性胃炎属于本虚标实，针对脾虚、气滞、血瘀的中医病机，从健脾、理气、化瘀入手治疗。常用的药物包括党参、黄芪、白术、香附、红花、桃仁等。
慢性萎缩性胃炎患者日常应注意什么？
首先，保持良好的生活习惯。慢性萎缩性胃炎患者的一日三餐做到定时定量，不暴饮暴食，以清淡、新鲜、易消化、少油腻、低盐食物为主；不吃隔夜饭、腌制和熏制食品，少吃高脂肪、高热量、高盐食物；戒烟戒酒，不喝浓茶、咖啡等刺激性饮品；避免进食过于酸甜、产气过多的食物。
其次，情志调护。慢性萎缩性胃炎可防可治，属于疾病的早期阶段，患者要保持乐观、开朗的心态，生活规律，避免疲劳和精神紧张。
再次，幽门螺杆菌的治疗和预防。幽门螺杆菌感染往往有家庭聚集性，应提倡分餐制，夹菜时使用公筷等。
最后，定期随访监测。慢性萎缩性胃炎患者需要定期复诊，并进行胃镜检查和病理组织检查，以观察病情是否有变化。
对慢性萎缩性胃炎要充分认识、予以重视，慢性萎缩性胃炎患者坚持定期随访，不过于担心、害怕，处理得当、积极治疗。
（作者供职于郑州市金水区总医院）
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