□刘银萍

   小美怀孕21周，产检时发现血压高达150/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），双腿轻微浮肿，尿液检查发现尿蛋白（1+）。依据检查结果，医生考虑其是妊娠期高血压，让她做进一步检查，并口服药物进行降压治疗。小美担心药物对孩子有影响，咨询医生：“我必须服药治疗吗？”
    妊娠期高血压是比较常见的妊娠期并发症，通常发生在怀孕20周左右，大部分情况持续到产后42天内。妊娠期高血压如果不治疗，会增加脑血管意外、胎盘早剥等并发症风险，严重时会危及母婴生命安全。因此，孕妇一旦发现血压升高，应及时到正规医院进行治疗。
    为了提高孕期女性对妊娠期高血压的认识，现科普以下几个要点。
孕期血压多高算高血压
    妊娠期高血压的诊断标准和普通人是一样的，如果同一只手臂不同日测量出的至少3次高压（收缩压）≥140毫米汞柱和低压（舒张压）≥90毫米汞柱，就是高血压。
孕妇应警惕哪些症状
    妊娠期高血压早期没有明显症状，少数孕妇在怀孕中（晚）期出现双下肢水肿现象，并逐渐加重，应警惕高血压。随着血压升高，孕妇进一步出现头痛、眼花、胸闷、恶心、少尿、下肢和（或）外阴明显水肿，应警惕妊娠期高血压；一旦出现症状加重，比如昏迷、抽搐，应及时就诊，避免危及母婴安全。
妊娠期高血压高危人群有哪些
    妊娠期高血压的病因复杂，高危人群主要有以下特征：年龄≥35岁；肥胖，妊娠前BMI（身体质量指数）≥28千克/平方米；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年；收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱（首次产前检查时、妊娠早期或妊娠任何时期检查时)、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3克/天、多胎妊娠等；孕前合并有高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等疾病；既往有子痫前期史、高血压遗传因素等；应用辅助生殖技术怀孕等因素。
妊娠期高血压应如何用药
    建议对患有不同类型妊娠期高血压的孕妇进行分类，实行个性化管理。根据母婴情况，在有效控制血压的同时，应充分考虑药物对母婴的安全性。
    拉贝洛尔和硝苯地平是目前孕期首选降压药，必要时可考虑使用小剂量噻嗪类利尿剂。拉贝洛尔和硝苯地平仅有少量分泌到乳汁中，目前没有经乳汁导致婴儿不良反应的报道，也适用于哺乳期的高血压患者。因此，建议女性在准备怀孕的6个月前在医生的帮助下，停用其他降压药物，换用拉贝洛尔或硝苯地平。
    尽管拉贝洛尔和硝苯地平孕期安全应用的循证医学证据很多，但是这两种药物均是处方药，需要在医生的指导下，根据孕妇情况制定用药方案，不可自行购买服用。
    孕期不规范使用利尿剂（比如氢氯噻嗪），致使血液浓缩，会导致胎儿供血不足和母体发生血栓。只有孕妇出现心力衰竭、水肿等病情严重时，医生才谨慎使用利尿剂。
    目前，治疗高血压的药物有很多，孕期禁用药品名称后缀为“普利”的药物，比如依那普利、卡托普利等；禁用药品名称后缀为“沙坦”的药物，比如奥美沙坦、厄贝沙坦等。因为这些药物已经证实有致畸等不良反应，所以孕妇禁用。
    很多中成药的妊娠安全性不确定，而有明显降压作用的中成药多为中西药复方制剂，因此不建议孕妇使用中成药治疗。孕期禁用的中药主要包括：砒霜、雄黄、马钱子、斑蝥、甘遂、蟾酥、芫花、川乌、草乌、牛膝、半夏、川芎、水蛭、附子、黄连、枳壳、桂枝、栀子等。
    综上所述，妊娠期高血压是比较常见的妊娠并发症，给产妇和胎儿带来的危害较大。只要早发现、早诊断、早治疗，在医生的指导下科学服用降压药，进行有效治疗管理，孕妇就可以安全、顺利生下一个健康宝宝。
    （作者供职于河南省人民医院药学部）