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民营、非公立、社会办医疗机构概念杂谈 |
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□刘笑天 民营医疗机构、非公立医疗机构和社会办医疗机构是经常混用的词语，在部分场合可以互相替代，但在某些场合却只能使用相应词语。迄今为止，没有这几个词语准确、权威的概念，使很多人产生困扰。为了更好地了解医疗卫生事业，在实践中，可以从以下几个角度加深理解。
一、对应关系
“民营”对应“国有”。国有医疗卫生机构包括政府直接举办，也包括国营企事业单位举办，基本以承担医疗任务为主，不以营利为目的。民营医疗机构主要为私人性质，大多数为营利性。
“非公立”对应“公立”。含义基本同“民营”与“国有”。
“社会办”对应“政府办”。政府举办医疗机构范围比较窄，一般是指公共财政直接供给的医疗机构，主要是各级卫生健康委举办的医疗机构，有的部门根据业务特点也可能举办，如民政、教育部门。除此之外都是“社会办”。
二、功能关系
计划经济时代和改革初期最常使用“国有”“民营”，在宏观经济面上也经常使用，如用“国进民退”“国退民进”表达两种不同经济形态的发展趋势。
随着新医改的逐步深入，社会逐渐认识到公立医疗机构应作为医疗卫生服务体系主导，非公立医疗机构作为有益补充，“公立”与“非公立”逐渐成为主流。
近年来，上层建筑逐步强化政府办医责任，强调在基本医疗卫生服务领域政府要有作为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力，为社会办医的定位和发展提供了根本遵循。社会办医是公立医疗服务体系的有益补充，可提供基本医疗卫生的服务，主要提供非基本医疗卫生服务，满足群众多层次、多样化、差异化的健康服务需求。政府办医与社会办医要实现多元化、多层次的服务体系。“政府办”与“社会办”成为最常用的表达方式。
概念的变迁，反映着全社会对医改的不断深化和认知的更新。
三、转变关系
民营医疗机构、非公立医疗机构、社会办医疗机构之间没有明确的概念边界。一家医疗机构可能同时是民营医疗机构、非公立医疗机构、社会办医疗机构，也可能仅是民营医疗机构、社会办医疗机构而不是非公立医疗机构。最大的变数是原国有企事业单位举办的医疗机构。
现阶段，国有企业为确保主业健康发展，正纷纷剥离社会职能。原国有企业举办医疗机构改制后，即由公立医疗机构变成社会办医疗机构。国企的任务是赚钱，因此，国企的投资也属于社会资本，国企举办的医疗机构还是属于社会办医。
但是，国企医院改制情况千变万化，有的是自收自支事业单位，有的是政府持股，有的与投资方达成托底协议，各种情况不一，很可能继续保留在公立医疗机构范畴。
因此，最好的方法是根据不同情况选择使用相应词语，以准确表达语义。
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