□孙 婷

   糖尿病是常见的慢性病之一，由胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。糖尿病患者体内的血糖含量长期处于较高水平，通常会导致眼、肾、心脏、血管、神经等方面出现不同程度的慢性进行性病变。很多糖尿病患者典型症状不明显，因此糖尿病的早期诊断更多地依赖实验室检验结果。糖尿病常用的实验室检测一般包括血糖检测、尿糖检测、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定、胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
    血糖检测：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病的病情及控制情况的主要指标。一般空腹血糖的正常值为3.9毫摩尔/升~6.1毫摩尔/升；餐后2小时血糖值应小于7.8毫摩尔/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或者餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可以诊断为糖尿病。
    尿糖检测：正常肾糖阈值在10毫摩尔/升左右，尿糖阳性提示尿糖值超过肾糖阈值。患者并发肾脏病变可能导致肾糖阈值发生变化，因此尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，但不能用于确诊糖尿病。
    口服葡萄糖耐量试验：当患者血糖高于正常值的范围，而又未达到糖尿病诊断标准的时候，需要进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在无任何热量摄入8小时后，通常清晨空腹进行，成年人将75克无水葡萄糖溶于250毫升左右的水中，5分钟~10分钟内喝完，空腹及开始饮葡萄糖水后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别测静脉血浆葡萄糖，以此判断是不是糖尿病。
    糖化蛋白检测：糖化蛋白检测包括糖化血红蛋白和糖化白蛋白。两者的区别在于反映的血糖水平的周期不同。糖化血红蛋白可以反映患者2个月~3个月的血糖水平情况，而糖化白蛋白则反映患者2周~3周的血糖水平变化。一般情况下，患者的糖化血红蛋白应该控制在4.0％～6.0％，而糖化白蛋白要控制在2.1毫摩尔/升～2.8毫摩尔/升。
    胰岛素释放试验和C肽释放试验：这有助于了解患者的胰岛细胞储备功能。胰岛素的分泌与糖尿病密切相关，如果患者胰岛细胞储存不足，胰岛素储备功能比较弱，则需要用胰岛素治疗；如果胰岛素分泌功能正常，只是受体出现异常，则应该加用胰岛素增敏剂。
    其他：随着疾病的进展，糖尿病患者可能出现代谢紊乱，还应进行血脂、血浆尿素氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。
    此外，糖尿病患者长期血糖升高，容易发生并发症。多数降糖药物要经过肝脏和肾脏进行代谢，因此糖尿病患者要经常检查肝脏功能和肾脏功能。糖尿病检查还包括检查周围神经病变，如果患者出现双手、双下肢对称性麻木、疼痛、蚁走感时，可进行肌电图检查；如果患者发生眼底病变，需要针对眼底病变进行适当治疗。糖尿病患者每6个月或者1年要检查一次肝脏、肾脏、眼底，以了解是否发生病变。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院检验科）