□王 娟

   产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，可能发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至24小时这3个时期，前两个时期发生的概率更大。产妇一旦出现产后出血，一定要高度重视。产妇若休克时间较长或产后出血持续时间较长，则可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退症。因此，我们需要高度重视产后出血的防治工作。
如何预防
    首先，我们需要做好产前保健工作。产妇在产前需要积极配合医生治疗身体其他基础疾病。有一些产妇有妊娠期高血压、妊娠合并贫血、脱水等情况，即使产后出血量没有达到诊断标准，也会出现严重的病理性或生理性病变。因此，产妇及家属要充分认识产后出血的危害。对于高危产妇，尤其是存在前置胎盘、胎盘植入等情况的产妇，分娩前应转入具备输血及抢救条件的医院。
    其次，需要慎重处理第三产程。对第三产程的有效处理能降低产后出血量及危险程度。在具体的做法上，可以预防性应用宫缩素，如卡贝缩宫素，该药半衰期长且起效快，通常在2分钟内起效，并且能持续40分钟~50分钟，给药方法及流程也相对简单；还可以选择延迟钳夹脐带的方法，一般在胎儿娩出1分钟~3分钟后，使用延迟钳夹脐带，对胎儿更有利；控制性牵拉脐带是为了协助胎盘娩出，在有需要的情况下可应用。
    最后，进行预防性子宫按摩。产妇若已经预防性应用宫缩素，则不建议进行预防性子宫按摩，需要由接生医生触摸产妇的宫底，了解子宫收缩情况。产妇分娩后2小时内（有高危症状延伸至4小时内）属于产后出血的高危时期，应密切关注产妇状态，尤其是子宫收缩情况及出血量的变化。
处理措施
    产后出血的处理措施根据原因不同有所差异，本质上应对症治疗，但产妇出血的原因（宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等）在一定程度上可以合并存在或互为因果。因此，处理产后出血需要明确病因。
    宫缩乏力可采用子宫按摩或压迫法处理，还需要配合使用宫缩素。若处理失败，则应及时考虑应用止血药物或手术治疗，手术过程中需要视具体情况为产妇补充凝血因子。产道损伤通常只能通过手术处理，需要在具有良好照明的条件下，明确损伤部位及是否存在多处损伤，尽早处理血肿并在缝合时注意恢复解剖结构。产妇若出现严重的子宫破裂现象，则需要考虑进行子宫切除手术。
    （作者供职于许昌市建安区妇幼保健院妇产科）