□孙晓彦

   肺脓肿是一种因肺组织发生炎症、坏死、液化后形成的局限性脓液积聚脓腔，此类患者临床多表现为高热、咳嗽、咯大量脓臭痰等。该病无传染性，一般经早期、及时、积极抗感染治疗后可获得较高的治愈率。肺脓肿可见于任何年龄段人群，但更多见于青壮年男性群体。目前，认为肺脓肿发病与病原菌感染、支气管阻塞及全身免疫力低下等多种因素密切相关，但混合性病原菌感染为其主要发病机制。
肺脓肿常见病原菌感染类型
    主要常见类型包括：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿，其中以吸入性肺脓肿最为常见。细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫均为肺脓肿患者的常见病原菌感染类型，也有部分患者发病是因铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌感染所致。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。常见的是厌氧菌、肺炎链球菌。
肺脓肿的治疗措施
    目前，针对肺脓肿的一般治疗措施包括：营养治疗、呼吸治疗和痰液引流等，除此之外，药物治疗也是改善肺脓肿临床症状的重要手段。考虑到肺脓肿患者的具体感染类型存在一定差异，针对不同病原菌感染类型，抗感染治疗药物也有所不同。针对以链球菌、厌氧菌为主的混合性感染患者，临床一般会首选青霉素进行治疗，同时还可联合应用克林霉素、甲硝唑等；对于金黄色葡萄球菌感染者，临床一般会选择苯唑西林钠等半合成青霉素，或一代头孢菌素、二代头孢菌素类药物；对于革兰氏阴性菌感染患者临床则多选择应用头孢曲松、头孢他啶等二代或三代头孢菌素类药物；对于阿米巴原虫感染者患者，甲硝唑则是一种较为理想的抗感染用药方案。
    临床针对肺脓肿患者多以内科治疗为主，绝大部分患者经过积极抗感染治疗和痰液引流治疗后均可治愈，但也有部分重症患者经过长时间治疗后，效果欠佳。为避免患者形成损毁肺，临床更多会建议实施外科手术切除部分肺段进行治疗。
    目前，可用于治疗肺脓肿的手术方案主要包括：肺段切除术和肺叶切除术，前者适用病灶局限于肺段、脓腔范围较小的患者，后者适用于脓肿大、已波及肺叶的患者。
    肺脓肿患者的预后与自身免疫力、病原体毒性及是否早期接受规范抗生素治疗密切相关；若未及时对患者实施积极治疗，随病变范围扩大，可逐步累及胸膜并引发局限性胸膜炎等相关症状。因此，早期治疗时要明确肺脓肿患者的病原菌感染类型，有针对性地应用抗生素治疗。
    （作者供职于襄城县人民医院胸心外科）