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小儿急性上呼吸道感染 |
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病 因
急性上呼吸道感染时由各种病原引起的上呼吸道急性感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿常见病，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部；根据主要感染部位的不同，可分别诊断为“急性鼻炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等。
各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。细菌感染占10%左右，其中部分为病毒感染后继发的细菌感染，较常见的有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体等亦可引起“上感”。营养障碍性疾病、免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、天气改变、环境不良等因素均易导致反复上呼吸道感染或使病程延长。
临床表现
本病症状轻重不一，与年龄、病原体、机体抵抗力及病变部位有关。年龄较大的患儿症状较轻，婴幼儿则较重。
一般类型急性上呼吸道感染
症状 局部症状为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状为发热，体温高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。部分患儿发病早期可出现腹痛，多为脐周阵痛，无压痛，可能为肠痉挛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体征 体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，下颌和颈部淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者常伴不同形态的皮疹。
一般病程为2天~7天。如果高热持续或病情加重，应考虑炎症波及其他部位或发生继发感染。
两种特殊类型急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏季和秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。临床体征可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2毫米~4毫米灰白色疱疹，周围有红晕，1天~2天后破溃形成小溃疡。病程为1周左右。
咽结膜热 病原体为腺病毒3型和7型，常发生于春季和夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征，可散发或发生小范围流行；临床表现多呈高热、咽痛、眼部刺痛；临床体征为咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，伴球结膜出血，颈部、耳后淋巴结肿大。病程为1周~2周。
鉴别诊断
诊断
根据病史、临床症状与体征，以及某些特殊临床表现进行诊断。
鉴别
本病需要与以下疾病进行鉴别：
流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病学史，全身症状重，比如高热、头痛、咽痛、四肢肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。
传染病早期 急性上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱症状，比如麻疹、百日咳、猩红热，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变过程加以鉴别。
急性阑尾炎 伴腹痛者应与急性阑尾炎相鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹部为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等，且白细胞及中性粒细胞比例增高。
过敏性鼻炎 某些学龄前儿童和年长的儿童有急性上呼吸道感染症状，比如鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏、咳嗽等症状，持续时间可超过2周或反复发作，而全身症状则较轻，应考虑过敏性鼻炎。鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。
手足口病 疱疹性咽峡炎应与手足口病相鉴别。后者常见病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71）。有咽腭弓、悬雍垂、软腭等处疱疹者，临床诊断为疱疹性咽峡炎；如果伴有手足掌侧出现疱疹者，则临床诊断为手足口病。
治疗原则
一般治疗 应告诉患儿家长病毒性上呼吸道感染的自限性和治疗目的。注意休息、居室通风，多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离，防止交叉感染及并发症。
病原治疗 抗病毒药。主张早期应用抗病毒药物。常用的抗病毒药物为利巴韦林（病毒唑），剂量为10毫克~15毫克/（千克·天），静脉滴注或口服，1个疗程为3天~5天。如果是流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦。病毒性结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼，1小时~2小时1次。
抗生素。细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者，可选用抗生素。常用药物有青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、大环内酯类抗生素，3天~5天为1个疗程。溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素的疗程为10天~14天。
对症治疗 高热。口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或温水浴；如果发生高热惊厥，可给予镇静、止惊等方法处理。
咽痛。含服咽喉片，盐水漱口等。
鼻塞。症状较轻者，不必处理；若影响呼吸或哺乳困难，可用0.5%麻黄碱滴鼻，常在哺乳前使用或每天滴鼻3次~4次，每次1滴~2滴。
中医药治疗 目前多采用中成药，比如银翘散、板蓝根颗粒、感冒退热颗粒、藿香正气散等。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂。
预 防
加强锻炼，以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治维生素D缺乏性佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。
转 诊
热程长、发生高热惊厥、发热伴皮疹、出现并发症者，应及时转诊至上级医疗机构。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）
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