□顾燕  陈慧瑛 杨佳伟

肾脏是排尿和排毒的器官，如果一些物质没有排出体外，沉积在肾上，时间长了就会形成结石。肾结石是泌尿外科最常见的疾病，通常会引起腰痛、血尿等症状。在我国，肾结石的发病率为1％~5％，南方地区高达10%，并且发病率呈逐年上升趋势。下面，我们一起来学习有关肾结石的相关知识吧。

   为什么会长肾结石？
    尿液中的草酸钙或其他化学物质析出并形成结晶，黏合在一起，生成一种坚硬的物质，附着于肾脏的内表面，即为肾结石。正常情况下，尿液中含有可防止生成肾结石的物质，如枸橼酸、镁等，某些因素导致这些物质失去作用，就会形成结石，如不良饮食习惯可诱发肾结石。
    肾结石容易复发吗？
    肾结石很容易复发。目前所用的治疗肾结石的方法，只是治疗了本次结石所造成的对人体的损害，近期疗效是满意的，但并没有根除结石形成的原因。如果不积极预防，5年~10年结石常会复发。随访15年发现，肾结石复发率竟高达75%。
    肾结石有什么表现？
    如果肾结石在肾里面好好待着不动是没有什么症状的，但当它排到输尿管里时会出现一系列症状，比如剧烈的腰腹部绞痛、恶心、呕吐、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，如果继发感染，还会有发热和寒战症状。
    肾结石患者需要做哪些检查？
    最常见的门诊检查是泌尿系B超、CT、尿常规检查。如果经常复发，可以进行甲状旁腺激素、尿电解质等评估。
    肾结石的治疗方法有哪些？
    保守治疗
    一般小于6毫米的肾结石，大多数病人可以通过大量饮水（2000毫米/天~3000毫米/天），使肾结石通过尿道排出体外。
    微创碎石
    1.体外冲击波碎石术
    对于肾、输尿管上段1厘米以下的结石，体外冲击波碎石术是最为常用的一种治疗手段。这种治疗技术可以利用体外产生的冲击波，穿过皮肤和组织，到达其要冲击的致密结石，使结石破碎成颗粒，通过尿液排出体外。在治疗中，需用Ｘ线或超声波来测定结石所在的位置。
    2.经皮肾镜碎石取石术
    当结石大于2厘米时，体外冲击波碎石术不再是理想的治疗方法。由于结石太大或结石位于不利于排出的位置，必须采用手术方法取出结石。采用经皮肾镜碎石取石术治疗时，医师需要在病人的肾区做一个很小的切口，并通过此切口做一个直接通向肾脏的通道，再利用肾镜找到、击碎并取出结石。
    3.输尿管镜碎石术
    对于输尿管中段或下段结石，可采用输尿管镜碎石术。这种治疗方法不用做任何切口，只是将输尿管镜通过尿道和膀胱深入输尿管中，进而找到并击碎结石，置入输尿管支架，以帮助输尿管内黏膜的愈合。
    没有症状，就不用管肾结石了吗？
    肾结石不痛容易使病人误以为病好了，从而延误治疗时机。因此，如果有肾结石，切记一定要定期复查，一般3个月~6个月进行一次泌尿系B超复查，确保没有并发症。
    为何南方地区肾结石的发病率高于北方地区？
    这与当地的气候、水质、饮食习惯有关。南方地区相对而言天气多湿热，高温天气使人体水分过多蒸发，使尿液高度浓缩，促进结石盐沉淀，促进矿物析出并形成基质而构成结石。南方硬水较多，含钙、钠等矿物质较多，喝这种水易得结石。南方临海，海鲜多，当地居民易得高尿酸血症，容易长肾结石。
    肾结石会遗传吗？
    影响肾结石形成的因素很多，包括年龄、性别、环境、遗传、饮食因素等。单纯的肾结石没有遗传性，但是引起肾结石的病因可能有遗传性。比如，家族性胱氨酸尿症，会使患者体内形成胱氨酸结石的概率升高。家族里出现多个肾结石病例，可能与同一屋檐下日常生活习惯、饮食相似有关。
    过量饮水是不是会对肾脏造成负担？
    身体健康的人群，喝水过多一般不会对肾脏产生危害，但肾功能异常的患者，喝水多会增加肾脏的负担，从而加快肾脏病的进展。因此，应该根据身体的实际情况来调整饮水量。一般情况下，一天2000毫升的量，对肾脏不会有影响。
    可以用喝茶和喝汤来代替饮水吗？
    不可以。浓茶和老火汤里面含有较多的草酸、尿酸，长期饮用容易长结石。
    肾结石患者健康指导
    肾结石患者应合理膳食，宜以清淡、低蛋白、低脂肪饮食为主，饮食应多样化。合理的饮食可有效控制肾结石的发生和发展，主要可归结为六忌：一忌饮水过少，二忌营养过剩，三忌过多食用糖类，四忌食用草酸多的食物，五忌过量饮酒，六忌食物过精。
    肾结石也有许多类型，预防和治疗办法并不相同，下面以较常见的草酸钙、尿酸结石为例，进行介绍。
    1.草酸钙结石：溶石欠佳，喝水是“王道”
    草酸钙结石是最常见的肾结石类型，在我国的结石病人中占80%左右。目前，尚无经大规模临床试验验证的溶石药物，所以各种医药小广告上讲的溶石汤、化石散基本无效。但是，可通过多饮水来预防草酸钙结石。关于饮水的建议如下：
    （1）建议多饮水，夏季或活动后适当增加饮水量。除白天饮水外，睡前、睡眠中醒来起床排尿后也须饮水。
    （2）饮食方面要注意。要限制摄入草酸盐。一些食物中含有较多草酸盐，应少吃，这类食物有甜菜、巧克力、咖啡、茶、可乐、坚果及小麦麸皮等。奶制品可以多吃。奶制品虽然钙含量高，但所含的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，降低尿钙水平，减少肾结石复发的风险。多吃富含枸橼酸的食物。枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议增加摄入。可多吃柑橘类水果，也可服用枸橼酸类药物。
    2.尿酸结石：可以溶解，预防效果好
    尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石，溶石和预防的效果都非常不错。随着生活条件越来越好，尿酸结石病人也越来越多，最常见的是高尿酸血症患者。可通过控制血尿酸预防尿酸结石。服用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠等药物，或者碱化尿液、增加排尿，可使尿酸结石溶解并排出。多喝水、碱化尿液、药物治疗及饮食控制是治疗尿酸结石的四大基石。
    饮食方面要注意。饮食宜清淡，低脂肪。每天的尿量最好达2000毫升以上。动物内脏、海产品、豆腐、花生和菠菜等富含嘌呤类物质，最终代谢为尿酸，应少吃。
    通过以上介绍，相信大家充分了解了肾结石的症状、形成的原因、该如何治疗以及如何预防。肾结石并不可怕，及时就医、合理饮食很关键。
    （作者供职于上海市浦东新区公利医院泌尿外科）