□郑 建

   甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的95%以上。近年来，甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位。随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌患者的5年相对存活率已提高至84.3%，但与美国（98%）还有一定的差距，尤其是在术后管理方面的差距较为明显。那么，甲状腺癌手术后，患者可能出现哪些问题及并发症？今天，笔者就为大家逐一解答。
甲状腺术后患者饮食需要注意什么
   积极健康的生活方式可以改善其生存质量。2012年美国癌症协会（ACS）发布的饮食、营养与运动原则，建议患者均衡、适量摄入营养物质，合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等的摄入量；保证每天至少2000毫升的饮水量，以及限制乙醇及酒类饮料的摄入量；适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。对于术后可能伴有营养不良的患者，应及时予以评估和营养补充。
甲状腺术后要不要控制碘的摄入量
    患者进行甲状腺全切术后，合成甲状腺素的“工厂”就不存在了，摄入的碘很难被吸收利用，但由于患者可能会残留极少量的正常甲状腺组织，高碘摄入后可能会增加残存少许甲状腺组织的活动，或者摄入的碘潜在被远处转移的癌细胞摄取进行不良活动的风险，对甲状腺癌术后复发是一个不安全因素，因此建议少吃碘。
甲状腺术后如何锻炼管理
    根据美国运动医学学会（ACSM）关于癌症康复运动指南更新的专家共识，患者运动康复采用每周3次中等强度的有氧训练，持续至少12周或每周2次，持续6周~12周的有氧加阻力联合训练，可以显著改善焦虑、抑郁、疲劳感和生活质量；DTC术后早期进行适当的颈部功能锻炼可促进切口愈合，减少瘢痕形成，防止颈部僵硬。有研究表明，患者术后适度进行转头、肩部画圈、举手放下等颈部功能锻炼，可减轻颈部不适症状，并能减少术后止痛药的应用。
甲状腺手术后局部发硬隆起是否正常
    甲状腺术后的部分患者颈部切口处皮肤会隆起，触摸发硬，属于正常现象。由于颈部皮下组织较疏松，术后易导致颈部术区局部组织水肿，部分患者术后看起来水肿明显。大部分患者术后1个月内就能恢复正常，必要时可以应用硫酸镁进行热敷，可以改善水肿症状。
甲状腺癌患者术后复查时间及复查项目
    甲状腺术后患者需要长期随访，术后2年内，建议每隔3个月复查1次；2年~5年，每隔6个月复查1次；5年后，建议每年复查1次。根据患者病情，复查项目也不同。分化型甲状腺癌患者术后复查项目主要有甲状腺功能、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺彩超，术后有缺钙症状的患者可以同时复查甲状旁腺素及电解质。甲状腺髓样癌患者术后除了复查甲状腺功能外，还需要检查降钙素、癌胚抗原等。
甲状腺癌术后如何用药
    DTC术后应及时进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，初始抑制目标基于初始复发危险度分层制定，首选左甲状腺素片口服制剂（优甲乐或雷替斯），定期复查血清甲状腺功能以调整药量、维持TSH于目标范围。部分中高危DTC患者可能长期使用超生理剂量的TSH，因此带来的亚临床甲状腺毒症，特别是TSH需要长期维持在＜0.1国际单位/升时，可能会增加心律失常和心血管不良事件的发生风险；对于绝经后女性可能会增加骨质疏松症的发生率，并导致骨折风险增加。因此，对于TSH抑制治疗副反应风险较高者（心脏病、高龄、绝经后的女性等），应制定个体化TSH抑制目标，平衡TSH抑制治疗的获益与副反应风险，将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，并予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。对需要长期将TSH抑制至小于正常值下限的DTC患者，应定期随访，结合动态复发危险度分层和副反应风险制定个体化TSH抑制。
    低复发风险的患者 在初始治疗阶段将TSH控制在0.1微国际单位~0.5微国际单位/毫升以内。
    中高复发风险的患者 随访期间，高复发风险的患者一般建议促甲状腺素控制在0.1微国际单位/毫升以下，而中复发风险的患者一般建议TSH控制在0.1微国际单位~0.5微国际单位/毫升，低复发风险的患者一般将甲状腺素控制在0.5微国际单位~2微国际单位/毫升。如果患者合并高血压病、心脏病等情况，优甲乐的剂量还要酌情减少。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院甲状腺外科）