□王玉环

在治疗糖尿病的过程中，口服降糖药是较为常见的方法之一。然而，面对种类繁多的口服降糖药，许多患者和家属都感到困惑。本文主要介绍口服降糖药的分类、服用方法等。
分类和作用
磺酰脲类 这类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖，代表药物有格列本脲、格列齐特等。适用于2型糖尿病（T2DM）非肥胖患者及运用饮食和运动方法治疗糖尿病的患者，血糖控制不理想的情况。
格列奈类 此类药物同样通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖，主要包括瑞格列奈、那格列奈等。适用于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。
双胍类 双胍类降糖药不刺激胰岛素分泌，而是通过抑制肝葡萄糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如二甲双胍等。该药适用于T2DM肥胖患者或以胰岛素抵抗为主的情况。
α-葡萄糖苷酶抑制剂 这类药物通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶来延迟碳水化合物吸收，从而降低血糖，如阿卡波糖等。适用于T2DM以碳水化合物为主要食物成分或空腹血糖正常（或不太高），而餐后血糖明显升高的情况。
噻唑烷二酮类 此类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物来激活受体，可以改善胰岛素抵抗和减少肝脏葡萄糖输出，从而降低血糖，比如罗格列酮等。该药适用于T2DM合并肥胖、高血压病、血脂异常等情况。
用药分析
在糖尿病治疗中，口服降糖药适用于不同阶段的患者。对于新诊断的T2DM非肥胖患者，若饮食和运动治疗无法有效控制血糖，可考虑使用磺酰脲类或格列奈类药物。对于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者，可以优先考虑格列奈类药物。对于T2DM肥胖患者或以胰岛素抵抗为主的情况，可选用双胍类药物。对于T2DM以碳水化合物为主要食物成分或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高的情况，可选用α-葡萄糖苷酶抑制剂。对于T2DM合并肥胖、高血压病、血脂异常等情况，可选用噻唑烷二酮类药物。
服药方法和推荐剂量
同一种类型的口服降糖药使用方法也有所不同，磺酰脲类药物需要在餐前半小时服用；格列奈类药物需要在餐前5分钟～10分钟服用；双胍类药物可在进餐时或餐后服用；α-葡萄糖苷酶抑制剂需要与第一口饭同时嚼服；噻唑烷二酮类药物，则不受进餐时间影响，可随时服用。口服降糖药的剂量需要根据患者的具体情况而定，起始剂量不宜过大，应根据血糖监测结果逐渐调整剂量。比如磺酰脲类药物的起始剂量一般为每日1次，最大剂量每天不超过4片；双胍类药物的起始剂量一般为每天1次，每次1片~2片，最大剂量每天不超过2克；噻唑烷二酮类药物的起始剂量一般为每天1次，每次1片，最大剂量每天不超过4片。
总之，口服降糖药的种类繁多，在选择药物时，患者应遵循医生的建议，合理选择适合自己的药物，按时定量服药，可以取得满意的治疗效果。
 （作者供职于沧州市人民医院药学部）