□宋万庆

   心绞痛是由于冠状动脉的血液供应不足，导致心肌暂时性缺血和缺氧，从而引发的一种临床综合征。心绞痛症状表现为前胸阵发性疼痛和压榨性疼痛，可伴随其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，也可能放射至心前区、左上肢、颈部，以及颌部等。这种疼痛通常在劳动或情绪激动时发生，每次持续时间3分钟~5分钟，可能数天1次，也可能每天数次。患者可以通过休息或使用硝酸酯类药物来缓解疼痛。
    心绞痛发作时，心脏得不到足够的血液供应，心肌细胞产生的代谢产物会刺激心脏神经，使患者出现放射性疼痛。此外，冠状动脉血管内形成血栓或血管痉挛，会导致心脏供血减少，从而引发心绞痛。外界因素，比如体内氧消耗增加与运动后心率增快，也会增加心绞痛的风险。
    在冠状动脉中，血脂不断沉积形成斑块。这些斑块会随着时间的推移逐渐增大、变硬，导致冠状动脉狭窄和硬化。狭窄的冠状动脉会限制血液流向心肌，从而减少心肌的血液供应。如果主要的冠状动脉血管狭窄面积占比大于75%，就会严重影响心肌的血液供应，从而引发心绞痛。如果冠状动脉血管中的斑块柔软、易碎，则容易形成血栓。当血栓栓塞冠状动脉时，会阻断心肌血液供应，引发急性心肌梗死。
    心绞痛急性发作时，患者需要立即停止活动并休息。休息可以逐渐缓解心绞痛的症状。此外，患者可以舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等血管扩张剂，这些药物可以扩张冠状动脉，从而增加心脏供血量，缓解疼痛。
    如果经过以上治疗，心绞痛的症状仍然没有得到缓解，或疼痛程度较平时加重、持续时间延长，就需要考虑患者是否合并有心肌梗死。在这种情况下，患者应该及时到医院就诊，接受进一步诊疗。
    在治疗缓解期心绞痛时，应尽量避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动等。同时，保持适度的体力活动可以帮助患者提高心脏的耐受性，以不引起疼痛或胸痛为宜。此外，在饮食上，患者应注意低盐、低脂饮食，也要戒烟、戒酒，并避免进食过饱。
    在药物治疗方面，抗血小板聚集药物，可以防止血栓形成；调脂药物，可以稳定斑块、改善动脉硬化；扩张冠状动脉药物，可以改善心肌缺血。如果存在高血压病或糖尿病等基础疾病，患者还要控制好血压和血糖水平。
    心绞痛不仅会给患者带来疼痛和不适，还可能引发更加严重的心血管事件，如心肌梗死或猝死。因此，对于心绞痛患者来说，及时诊断和治疗是非常重要的。
    除了药物治疗和改变生活方式外，心绞痛患者还需要进行心理方面的治疗。情绪波动和紧张、焦虑会诱发心绞痛，患者需要学会放松心情和减轻心理负担。此外，保持健康的生活方式，如适度运动和合理饮食，以及保持良好的睡眠，也是预防心绞痛的重要措施。
    对于心绞痛重症患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗。这些治疗方法包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥手术等，可以改善冠状动脉狭窄等情况，从而减轻心绞痛。
     （作者供职于河北省保定市第一中心医院心内二科）