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慢性阻塞性肺疾病的诊疗及护理 |
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□韩香平 慢性阻塞性肺疾病是由于长期各种因素刺激，导致小的气管出现功能障碍，影响气体的通气和换气，导致长期慢性呼吸困难的一种疾病。
发病机制
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞，参与了慢性阻塞性肺疾病的发病过程。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 蛋白水解会对组织有损伤、破坏作用，而抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。
氧化应激机制 研究结果表明慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物主要由超氧阴离子、羟根、次氯酸、过氧化氢和一氧化碳等。
其他机制 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等，都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
疾病诊断
慢性咳嗽随着病程发展可终身不愈；咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；气短或呼吸困难为主要症状，早期劳力时出现，后逐渐加重。查体可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，俗称桶状胸；触诊双侧语颤减弱；叩诊胸部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及干湿性啰音。
具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有慢性阻塞性肺疾病危险因素的接触史的患者，均应该考虑慢性阻塞性肺疾病。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后，可以确认存在不可逆的气流受阻。
如何护理
慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸困难，导致缺氧，身体抵抗力下降。
合理饮食 在日常生活中要多吃一些高蛋白类食物，以及新鲜的水果蔬菜，有利于提高身体的抵抗能力。还要少食多餐，不暴饮暴食。
保持良好的生活习惯 由于慢性阻塞性肺疾病是身体气道长期受阻，引起气流受限导致的呼吸困难，在日常生活中要做好保暖，不要到空气不流通或环境污染严重的地方去。主动吸烟和二手烟会破坏呼吸道黏膜的保护机制，使痰液增多，增加感染的概率，同时烟草含有较多有害物质，容易加重病情，多注意休息，养成良好的生活习惯。
稳定情绪 患者由于长期呼吸困难，会出现情绪不稳定，家属应多与患者沟通，稳定的情绪，利于病情恢复。
适当锻炼 由于呼吸困难导致身体机能下降，可以通过腹式呼吸、缩唇呼吸等方式锻炼呼吸肌，有利于改善呼吸困难的症状。
合理用药 药物治疗是改善患者症状，减少急性加重的核心，需要合理用药，并定期检查，定期随访。
促进排痰 患者有痰时要相应促进排痰，老年人痰液引流通畅对呼吸道疾病的预防和治疗都很有帮助，用手扣背部即可达到排痰目的。
接种疫苗 如流感疫苗、肺炎疫苗都能够预防疾病。
（作者供职于驻马店市中心医院护理部）
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