□周学良  李静  闫静  韩新巍

   今年51岁的男子胡某性格外向，经常约上三五好友把酒言欢，每天都要喝不少酒。其实，十几年前，在胡某进行体检的时候，医生就发现他有乙肝，并出现了肝硬化。但是，这并没有阻断他的饮酒之路，他依然每天都要喝酒。他不知道，酒精长年累月的刺激，加上乙肝病毒的影响，已经对他的肝脏造成不可逆转的伤害。2个月前，胡某出现右上腹部间歇性、持续性钝痛伴腹胀。在家人的反复劝说下，他才来到医院就诊，进行肝功能检查和腹部MRI（磁共振）检查。肝功能检查结果显示他的肝功能还不错，A级（A级最好，B级次之，C级最差）；肝脏肿瘤标志物甲胎蛋白35.5纳克/毫升，轻度升高。腹部MRI检查结果显示肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张，在肝右叶发现一个直径约9毫米的病变，考虑为肿瘤。有乙肝病史、甲胎蛋白升高，联合MRI影像学表现，胡某最终被确诊为原发性肝癌。
    在我国，90%的原发性肝癌都经历了肝炎、肝硬化至肝癌的过程。因此，“肝炎-肝硬化-肝癌”被称为肝癌“三部曲”。在肝炎中，乙肝占比较大。在“肝炎-肝硬化-肝癌”的发展道路上，防止肝炎进展、避免饮酒、避免劳累、保持良好的心态，对预防肝癌有积极的作用。胡某从肝炎、肝硬化发展至肝癌，主要原因是他多年饮酒加重了肝脏负担，又没有及时治疗，加上年龄大了免疫力下降，导致肝脏上的部分硬化结节发生了癌变。胡某的肝内癌变小结节直径为9毫米，临床分期属于早期微小肝癌。国际公认的早期肝癌根治性治疗方法有肝移植、外科切除和微创消融治疗3种。这3种治疗方法各有特点，医生需要根据患者的病情进行个体化选择。
    肝移植是最优选择，可同时解决肝癌和肝硬化的问题，但是费用较高（30万元~35万元），患者住院时间长（7天~15天），移植后每年的维持费用为3万元~5万元，最重要的是匹配的肝源比较短缺，让人望而却步。肝癌切除可清除肿瘤，费用中等（6万元左右），但会给硬化的肝脏带来较大创伤。微创消融治疗创伤小，基本不损害正常的肝脏组织，可最大限度地保护肝脏功能，患者住院时间较短，费用在2万元左右。经过考虑，胡某最终选择微创消融治疗，因为这既能解决他的健康问题，也对身体损伤最小。
    微创消融治疗在哪里做呢？做完后如何定期复查？到哪里定期复查？胡某及其家人多方打听，得知郑州大学第一附属医院介入科韩新巍团队是中国规模最大、亚专业最全、技术领先的介入治疗团队，决定找这个团队进行治疗。
    胡某肝脏上的病灶直径为9毫米。CT（计算机层析成像）检查和彩超检查都难以显示微小病灶，且合并严重肝硬化更增加了显示的难度。对于这种微小病灶，MRI检查具有较大优势。3.0T高场强MRI检查能对肿瘤内氢质子变化进行敏感性监测，具有发现微小肿瘤的优势，既能准确锁定肿瘤的位置，又能精准引导穿刺，命中肿瘤靶区。根据MRI检查结果，医生可以对患者的病情进行多维度评价，对消融后坏死病灶范围和有无残存肿瘤组织进行精确的术中评估，同时判断肿瘤消融是否彻底。MRI引导下微创消融治疗具有术前精准定位、术中监测消融范围和术后即刻评价疗效三大功能。
    专家组综合分析了胡某的病情，通过内科治疗控制腹水，控制病毒，在保肝治疗的同时进行MRI引导下微小肝癌根治性微波消融术。在局部麻醉下，医生用时1小时，为胡某实施了肝右叶微小肝癌根治性微创消融术。手术第二天，胡某顺利出院。医务人员定期对胡某进行随访。胡某79岁的父亲说：“微创消融治疗给了我儿子第二次生命。不用开刀治肝癌，以前我是闻所未闻。现在的医疗技术真先进。”
    肿瘤治疗的核心原则是：早发现、早诊断、早治疗、早康复。对于“癌中之王”肝癌来说，早发现意味着可以较早进行肿瘤分期，较早进行分期意味着更好的疗效与预后。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）