□蔡荣静

   钬激光碎石术是当前较为先进的碎石技术，能够把结石物颗粒化、粉尘化。这类手术通过腔道完成，是泌尿结石手术中的微创手术，以没有创口或伤口较小为主要特点。
    下面，给大家分析一个典型的钬激光碎石术病例。
    今年8月，患者小张察觉左下腹部有痛感，经常出现间歇性疼痛，后到医院泌尿外科就医。经检查发现，他的左端输尿管上端与左肾中均有结石。结石的直径大概是5角硬币大小。
    考虑到患者结石较大等情况，接诊医生建议进行输尿管软镜钬激光碎石术，为小张的治疗减少创口并缓解痛感，最大程度确保安全。
    在分析了传统手术和钬激光碎石术的特点后，小张选择了钬激光碎石术。根据治疗需求，小张配合手术医生完成了手术并安置了输尿管支架管（在手术1个月后取出支架管）。
    术中，真实的治疗过程是：手术医生在做完钬激光碎石术后，为小张安置了输尿管支架管，以扩大他的输尿管、防止输尿管粘连。
    第二天，小张经过影像学诊断明确支架管位置后，就出院了。过了1个月，小张再到医院取出输尿管支架管，治疗完成。
    泌尿外科医生建议，输尿管钬激光碎石术可用于膀胱、输尿管与肾结石手术。这一技术，是泌尿系统结石手术微创手术，具有手术创伤小、痊愈快、住院时间可控等特点，在一定程度上提高了手术效率、确保了患者安全。
结石排出方法
    增大饮水量 纤维输尿管镜碎石手术后的患者，如果没有禁忌症每天饮水量需要超过3升，可以饮用纯净水、蒸馏水，不能饮用矿泉水、自来水等离子成分较多的水。
    多锻炼 锻炼能够促进输尿管内结石的排出。处于肾下盏的结石，通过锻炼可把结石移动到肾盂中之后，再进入输尿管内排出。
    有效的排石锻炼方式是，患者躺卧在床上，上肢伸出病床，尽可能让头部趋近地面，让上肢呈头低腰高的姿势。此时患者家属可通过拍打患者背部中端、连续10秒~20秒，自立、跳走10分钟~20分钟，再次头低躺卧在病床上并拍打背部，这样，每天反复尝试4次~5次。
    目前，许多人对输尿管镜钬激光碎石术还不熟悉。实际上，这是一类泌尿外科腔镜微创手术，损伤性是可控的，手术的流程大约是1小时~2小时。输尿管镜钬激光碎石术属于微创手术，与开放性手术相比损伤小，患者痛感不会太强烈，并且痊愈的速度很快，手术过程简单易操作。
    在临床中，泌尿系统的检查与治疗方式比较多元化，不同的位置形成病变的治疗方式也有差别。值得注意的是，在进行输尿管镜钬激光碎石术后，患者要进食半流质食物、多饮水，不能进行强度太大的运动，不宜进食辛辣食物、需要好好休息。
钬激光碎石术技术优势
    钬激光的使用，让结石治疗变得高效科学。临床研究证实，传统激光术相较于钬激光缺陷明显。传统激光术，如二氧化碳激光等，是使用热效应汽化结石。因为其温度太高，会出现灼伤，进而让酸结石无法形成。
    钬激光的碎裂结石原理是，使用自身产生的热量让光线末端和结石间的水温度升高而汽化，进而出现微小的空泡，并把能量传导到结石，让结石粉尘化。
    钬激光碎石术相较于常规的气压弹道碎石，有着极强的可靠性与广泛的普及性。气压弹道在碎石治疗下端输尿管结石时，极易让结石回冲到上端输尿管或肾脏中，让正在进行中的手术丧失目标；这一方式只能在输尿管镜下进行手术，在其余位置无法进行手术。钬激光碎石术克服了这一难题，在碎石阶段能够让结石降低活动率，提升手术效率。
    近年来，中国的钬激光碎石术有了很大发展，效率性与安全性已经不亚于国外的碎石手术。临床上，钬激光碎石术的费用收取较为合理，普通患者可以承担手术费用。这一技术在临床应用中没有报告明显的不良反应，对身体组织的穿透深度极浅，安全性较高。
（作者供职于贺州市人民医院）