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乳腺癌的筛查与预防 |
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□陈澎涛 乳腺癌是由乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控导致的。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状；晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为粉红杀手，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位。
导致乳腺癌的因素
遗传因素：有乳腺癌家族史的人群发病率更高；激素和生殖因素：月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素；环境因素：包括不健康的饮食习惯、不良的生活方式、过量饮酒、肥胖等；年龄因素：乳腺癌的发病率、死亡率的危险性随年龄的增大而增加。
自检
视诊。脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后，双手叉腰，身体做左右旋转状，继续观察以上变化。
触诊。取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常，要及时到医院做进一步检查。
自检只是辅助手段，乳腺癌确诊必须由定期的乳腺检查完成。
彩超+钼靶检查
这是黄金组合，均为阴性时恶性可能性<3%。
对于20岁~39岁的人，抗癌协会的指南不推荐对该年龄段进行筛查；但目前乳腺癌有年轻化趋势，且年轻人的乳腺较致密，建议每1年~2年行彩超检查。有明确高危因素、彩超发现可疑肿物者，可结合乳腺钼靶检查。
对于40岁~70岁人群，每1年~2年筛查1次。首选乳腺钼靶检查，可观察到微小钙化点及钙化簇，是早期发现乳腺癌的可靠方式。尤其是对于临床不可触及的，以成簇微小钙化灶为唯一表现的早期乳腺癌，具有特征性的诊断意义。
如果乳腺X线片子是白花花的一片，说明属于致密型，会降低钼靶检查的敏感性，无法区分病灶。这时建议再做一个乳腺彩超。
对于70岁以上人群，每1年~2年筛查1次，首选乳腺X线检查。老年人腺体组织萎缩，以脂肪为主，所以乳腺钼靶检查会显示其优势。
如何预防
建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅；坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和；养成良好的饮食习惯；积极治疗乳腺疾病；不乱用外源性雌激素；不长期过量饮酒。
建议女性了解一些乳腺疾病知识，掌握乳腺的自我检查方法，养成定期进行乳腺自查的习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
（作者供职于河南省周口市中心医院甲状腺乳腺外科）
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