□刘月

磷霉素是一种快速而有效的杀菌剂，被广泛应用于抗菌治疗。它抗菌谱广，对革兰阳性菌（如葡萄菌属、链球菌属）以及革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌）等均具有抗菌活性。
    目前，国内常用的磷霉素有口服制剂（磷霉素氨丁三醇、磷霉素钙）和注射制剂（注射用磷霉素钠）。与口服制剂相比，注射制剂的作用更为迅速，能够快速进入血液中发挥抗菌活性。其中，口服制剂磷霉素氨丁三醇较磷霉素钙更易于吸收入血。这样一来，我们在治疗感染性疾病时，可以根据具体情况选择合适的磷霉素制剂，以达到更好的治疗效果。
    磷霉素具有分子量低、血浆蛋白结合率低、亲水性高的特点，因此能够迅速分布到全身各个组织。它们在体内组织中浓度最高的器官是肾脏，同时也能够穿过胎盘和血-脑脊液屏障，发挥作用。
磷霉素的适应证
    不同剂型的磷霉素，治疗的疾病也不尽相同。
    口服制剂磷霉素氨丁三醇主要用于治疗下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎），同时也可预防尿路感染的发生。它具有良好的组织穿透性和分布容积，能够有效地渗透到感染部位，发挥治疗作用。
    口服制剂磷霉素钙主要用于治疗肠道感染。
    注射制剂磷霉素钠主要用于治疗呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等，同时也可与其他抗菌药物联合应用，以强化对严重细菌感染的治疗效果。
    正是由于磷霉素这种独特的剂型特点，让它有着广泛的应用范围，从而成为医生们治疗感染性疾病的首选药物之一。
磷霉素的使用方法和剂量
    为了确保用药的安全性和有效性，请务必按照医生的指导和说明书进行正确用药。口服的磷霉素钙和注射用磷霉素钠适用于成人和儿童。然而，对于12岁以下的儿童来说，磷霉素氨丁三醇的用药安全性和有效性尚未确定。
    磷霉素氨丁三醇 每包3克，加水50毫升～70毫升溶解后口服。不可用热水。治疗急性单纯性下尿路感染，单剂量（3克），顿服。预防外科手术及经尿路诊疗所致的尿路感染，术前3小时口服初始剂量（3克），术后24小时再服用第二个剂量（3克），以保障预防效果。
    注射用磷霉素钠 医生和护士在治疗过程中需要注意细节。应先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250毫升～500毫升浓度为5%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。成人每日用量为4克～12克，严重感染时可增至每日用量16克。需分2次～3次滴注，以确保药效的持续性和稳定性。儿童则按体重而定，每日用量为0.1克～0.3克，分2次～3次滴注。
    磷霉素钙片 口服，成人每日以磷霉素酸计2克～4克。小儿应根据体重每日50毫克～100毫克，分3次～4次服用。此外，磷霉素钙片还可以根据医生的建议调整剂量，以确保药物的有效性和安全性。
磷霉素的使用注意事项
    使用不同剂型的磷霉素时需要注意以下几点：
    对磷霉素过敏者禁用。
    为了更好地发挥磷霉素氨丁三醇的疗效，要注意减少食物对药物疗效的影响。建议在饭前或饭后2小时～3小时服用，尤其是在睡前服用效果最佳。
    磷霉素钠的排泄主要通过肾脏完成，因此，对于肾功能减退的患者和老年人来说，需要根据个体的肾功能状况来调整药物的剂量。
    1克磷霉素钠含有320毫克钠，相当于世界卫生组织建议成人每日最大摄入量2克钠的16%。对于接受磷霉素治疗的患者来说，磷霉素钠可能导致血液循环中钠离子的增多，进而增加循环血容量，给心脏带来更大的负担，甚至引发高血压病等不良反应。因此，心功能不全、高血压病患者应当谨慎控制钠的摄入量。
    使用磷霉素钠时，需注意输入速度（宜缓慢滴注，滴注时间为1小时～2小时）和药液浓度（每4克磷霉素钠溶于至少250毫升液体中），以减少静脉炎的发生。
    （作者供职于山东省济南市槐荫人民医院）