□李占国  李 栋

   核心提示：自2023年10月以来，河南省新安县铁门镇中心卫生院试点开展医防结合新型服务模式，在铁门镇推进健康积分转化机制建设，用健康行为累计积分，用积分兑换物品或健康服务，让健康行为“积分化”、积分“实体化”，使当地群众由被动接受转向主动参与，有效推动了卫生院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。截至目前，铁门镇慢性病患者签约率达到85%以上，同比上升20%，群众的健康意识、用药依从性、慢性病并发症控制率等明显提升。

    提高认识
找准服务结合点
    创新医防协同、医防结合机制，是党的二十大部署的重点任务，列入国家卫生健康委等六部委联合印发的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，是实施健康中国战略从“以治病为中心”转为“以健康为中心”的重要保障，其目的是培育一批有创新意识、有发展思路、有特色优势的基层医疗卫生机构，并将其打造成基层医疗卫生机构创新发展的实践样板，满足广大群众基础性、便利性、多层次、多样化的健康服务需求。
    身处基层，我们充分认识到，作为医防结合的前沿阵地，卫生院是医防结合工作中的交叉点、切入点和着力点。医防结合不能脱离疾病的需求，而是要聚焦疾病需求，将“治病”和“防病”结合起来，让医疗、预防相互渗透、融为一体，通过医疗服务和预防服务有效衔接、同时提供、相互协同等形式，最大限度地减少健康问题。
    顺势而为，找准服务结合点。铁门镇中心卫生院借助创建医防结合实践样板工作，认真梳理、分析了服务区域内的基本情况，依托新安县慢性病管理中心，构建了“县、镇、村”三级协同的一体化慢性病管理服务体系，借鉴省外的先进做法，依托公共卫生服务48项健康行为管理，结合群众的实际情况，以问题为导向，在全县率先开展“健康存折”这一积分兑换行动，以促进医防结合工作走深走实。
“健康存折”服务模式
用“小积分”兑换“大健康”
    “健康存折”服务模式借鉴银行储蓄存款的理念，采用“健康积分”管理，居民通过参与健康素养、健康教育、健康监测、健康运动等互动，即可获取健康积分。针对全镇所有居民（健康人群、慢性病人群、6岁以下儿童、孕产妇、65岁以上老年人等人群），铁门镇中心卫生院分别设置48项健康行为积分。大家完成“健康存折”内相应的健康行为即可获得积分，积分可在该院健康驿站内兑换水杯、心电图检查、血常规检查等物品或医疗服务权益。
    在具体实施过程中，居民到铁门镇中心卫生院就诊，导医会进行信息核实，并将其引领至该院健康驿站。就诊患者通过中医自动识别机和健康一体机进行自测，由工作人员协助测量身高、体重、血压、血糖、血氧饱和度等，相关数据自动上传到基本公共卫生健康系统，可以实时查看。如果患者到“三高”（高血压、高血糖和高脂血症）诊室就诊，医生就会为其提供疾病评估诊疗服务。医生利用HIS（医院信息管理）系统和基本公共卫生系统，查询患者的自测数据和病史，制定个性化健康管理方案。随后，由公卫医师完成诊间签约、诊间随访，开展用药指导和生活方式干预，将团队签约的信息告知患者，发放健康积分手册，鼓励居民参与，进行自我健康管理，养成良好的生活习惯。导医引导患者到药房取药。药房工作人员对患者进行用药指导。如果患者进行健康积分兑换，工作人员就会介绍积分兑换流程和如何兑换相应的服务及物品。患者可根据自身的需求和意愿兑换相应的服务及物品。工作人员再次对患者进行健康知识宣教，并约定下次随访时间。
    在健康小屋内，经常会听到一些人带着“健康存折”互相交流积分的情景。
    “我看看你攒了多少分。我的积分比你的积分多一点儿，因为我比你多参加了两场健康知识讲座。”“你看别人都攒了600多积分了，咱们还不到400分，得加油了。”诸如此类的话题不胜枚举。
    截至目前，铁门镇中心卫生院已累计为群众发放1.4万多积分，已有40余人通过健康积分兑换了指定物品或医疗服务项目。
    铁门镇玉梅村的樊某就是其中的受益者。
    樊某患高血压病已经十几年了，认为血压高不影响正常生活，平时医生随访时总是以忙碌为借口拒绝。最近，樊某因频繁出现头晕症状到铁门镇中心卫生院就诊。经过医生的用药指导和生活方式干预，樊某的头晕症状缓解了；同时，医生为其发放了“健康存折”。
    后来，樊某接受铁门镇中心卫生院工作人员随访时说：“真没想到，我听家庭医生的话，按时吃药、测血糖、量血压，听听健康知识讲座等，都能获得积分，并且利用积分还可以兑换中医治疗项目。铁门镇中心卫生院制定的这个政策真不错！”
    如今，在铁门镇，居民用“小积分”兑换了“大健康”，卫生院用“小举措”推进了“大服务”。
    铁门镇中心卫生院“健康行为积分”管理扭转了广大群众对以往公共卫生服务项目“要我参与”为现在的“我要参与”的观念，激发了群众参与基本公共卫生服务项目的内在动力。目前，用健康服务提升就医认同感的理念正在变为现实。
    下一步，铁门镇中心卫生院将不断优化积分兑换项目及流程，引导群众积极参与自我健康管理，不断提升群众的就医获得感。
    （作者供职于河南省新安县铁门镇中心卫生院，文字整理刘永胜）