□袁东杰  文/图

   自2023年9月以来，来到耳鼻咽喉科就诊的分泌性中耳炎患者越来越多。在这些患者中，儿童占绝大多数。许多家长会注意到，自己的孩子多是在感冒几天后，或者感冒流涕、咳嗽症状慢慢改善时，突然出现耳部不适。
    感冒时容易患分泌性中耳炎
    分泌性中耳炎的病因比较复杂，多和咽鼓管功能障碍有密切的关系。咽鼓管是一条连通中耳鼓室和鼻咽的管道，有两个开口，分别是鼓室内的咽鼓管鼓室口和位于鼻咽部的咽鼓管咽口。在正常的情况下，咽鼓管可正常开放，有调节中耳压力、引流、保护、阻声、消音等功能。当发生感冒时，我们的上呼吸道通常会肿胀，特别是有腺样体生理性肥大的儿童。此时，咽鼓管咽口会出现堵塞，导致外界的空气不能及时补充进入中耳，使中耳内产生负压，逐渐出现中耳积液。
    另外，由于儿童不会擤鼻或擤鼻的方法不对，导致感冒时鼻腔产生的大量分泌物堆积到鼻咽部，使咽鼓管咽口阻塞加重。此外，感染、免疫、胃-食管反流、腭裂等也是分泌性中耳炎的诱因。
    发生分泌性中耳炎时，儿童会耳痛。这种疼痛多为单侧，多于感冒中后期出现，持续1天~2天，可自行消失。另外，儿童还会有听力下降、耳闷、耳鸣、眩晕等症状。
    要确诊分泌性中耳炎，需要做什么检查
    常规鼓膜检查 现在一般做电耳镜和耳内镜检查，可以清晰地观察鼓膜和鼓室内的情况。正常的鼓膜呈珍珠白透亮状态；发生分泌性中耳炎时，鼓膜急性充血、内陷，或透过鼓膜见鼓室内淡黄色积液，部分可见液平线。
    声导抗和纯音测听 声导抗是确诊分泌性中耳炎的重要辅助检查手段。平坦型鼓室图提示中耳积液。中耳积液是分泌性中耳炎的典型表现。
    进行纯音测听时，婴幼儿会因为年龄小无法配合。患侧耳朵会有气骨导差增大。
    分泌性中耳炎的治疗
    首先，分泌性中耳炎大多可以自愈，绝大部分患儿会在感冒治愈后很快缓解，一般会在3个月内消退。因此，如果患儿感冒后出现急性分泌性中耳炎，家长无须过度担心。如果患儿听力正常，无须干预，定期到耳鼻咽喉科门诊复查即可。
    其次，如果鼓室积液多，影响听力，需要使用黏液促排剂。对于咽鼓管功能差的患儿，医生可以进行咽鼓管扩张，改善咽鼓管的通气状况。
    最后，如果患儿的分泌性中耳炎病程超过3个月，听力明显受损，并且经保守治疗无效，需要进行手术治疗，如鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。对于合并腺样体肥大的患儿，如果手术治疗后分泌性中耳炎反复发作，需要切除其肥大的腺样体。

（作者供职于新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科一病区）