象庄秦氏妇科学术思想之一
□王 臻  陈何红

辨病论治
    对妇科疾病进行准确的诊断，根据疾病的总体规律而制定贯穿疾病始终的治疗原则，即辨病论治。比如高泌乳素血症是多种原因导致人体泌乳素（PRL）分泌量增加而产生的一种疾病，临床可见月经稀少、闭经、溢乳、不孕等症状。西医认为，该病基本病理变化为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。秦月好通过辨西医之病，扬中医之长，运用通经回乳汤（柴胡、白芍、菟丝子、淫羊藿、川牛膝、益母草、炒麦芽）进行治疗，疗效显著。现代药理研究结果表明，麦芽有降低血清泌乳素的作用。辨病论治，可以从整体上把握疾病的病理变化，有针对性地采用专病专方进行治疗。
辨体论治
    秦月好认为，患者的体质类型是辨证施治、立法处方的重要依据，临床上应根据患者的体质差异指导妇科诊治。瘀血体质者，多形体偏瘦，面色黧黑，舌质青紫或暗，舌边有点片状瘀点或瘀斑，脉涩，易患痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、产后腹痛、恶露不尽等病，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤、失笑散等。痰湿体质者，多形体肥胖，面色淡黄或暗，纳少，胸闷，苔腻脉滑，易患闭经、带下、不孕等病，治宜健脾、化痰、除湿，方选苍附导痰丸等。阳虚体质者，多体胖，形盛气衰，精神萎靡，易受外邪致病，小便清长，大便溏薄，畏寒怕冷，肢冷身凉，易患月经后期阴冷、性欲下降、宫寒不孕、胎萎不长等病，治宜益肾温阳，方选金匮肾气丸、右归饮等。阴虚体质者，多形体消瘦，口干口苦，小便短少或黄，大便干燥或秘结，易患月经先期、月经量少、闭经、绝经前后诸证等病，治宜滋阴清热，方选知柏地黄丸、左归饮。辨体论治体现了不仅要治人的“病”，更要重视治患病的“人”，以体质为背景，依据用药调治、治病求本的治疗法则。
辨期论治
    秦月好认为，妇女有特殊的生理周期，在诊疗妇科疾病时，应结合月经周期在经期、经后期、经间期和经前期等不同时期的阴阳转化、消长节律，采用周期性用药的治疗方法。其中，经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈而溢下，冲任气血变化急骤，治宜活血调经，冀其推动气血运行，胞宫排经得以通畅；月经后血海空虚，属于在肾气作用下逐渐蓄积精血之期，治法以滋肾益阴养血为主；经间期为重阴转化期，阴精盛，重阴转阳，冲任气血活动显著，主要以活血化瘀为主，疏通冲任气血，并能够兴奋肾阳，从而促进排卵；经前期又为阳长期，阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态，治宜阴中求阳，温肾暖宫，辅以滋肾益阴之药。如秦月好治疗功能性子宫出血，分为出血期、非出血期（经后期、经前期），出血期本着“急则治其标”的原则，首当止血，但血止后则循期而治，以达到调经的目的。在大量的临床实践中，秦月好总结出止血、固本、调经三步疗法，以顺应胞宫生理藏泻功能，经期运用泻法，泻其瘀滞，顺应其胞宫泻的功能；月经干净后运用补法，固冲任，顺应其藏的功能；经前期适量应用孕激素，促其经血来潮，建立药物人工周期。
辨度论治
    一些妇科疾病，比如痛证，因疼痛程度有异，当区分治之。如秦老师治疗痛经，认为该病病机多责之寒与瘀，立法当温经、祛瘀，治疗宜贯穿始终。然而，患者疼痛程度有异，具体方药亦有所不同。其中，对于轻度痛经患者，疼痛持续时间短，尚可坚持工作和学习，治宜温经散寒、活血祛瘀；对于中度痛经患者，疼痛难以忍受，影响正常工作和生活，治宜温经散寒、逐瘀荡胞；对于重度痛经患者，疼痛剧烈，难以忍受，则治宜温经散寒、解痉祛瘀，秦老师善用虫类药治疗，疗效显著。
 （作者为象庄秦氏妇科传承人）