□耿高璞  卢 露

乔振纲为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首批优质中医学术流派乔氏中医学术流派第五代代表性传承人。

   患者张某，耄耋年纪，被某医院确诊为胃幽门癌并发肝、肺转移。
    刻诊 乏力、神疲，纳呆，恶心，大便不畅且便中带血；对其胸腹部进行触诊，触及腹部隆鼓，敲之成鼓音；面色萎黄、枯槁，舌质紫暗、苔黄厚、乏津，脉沉细弱。
    辨证 癌毒内蕴日久，损伤正气，故乏力、神疲；加之癌瘤成形，盘踞胃之幽门，阻碍胃气升降，侵蚀胃腑血络，故腹部撑胀，纳呆恶心，大便带血，本虚标实为基本病机。
    治则 应养元气、健脾气、调胃气，以扶正固本为首要任务，在此前提下清热解毒、通腑降浊、化痰散结、凉血止血，针对诸多标证，予以标本兼治之剂。
    处方 生黄芪30克，西洋参10克，白术10克，茯苓30克，浙贝母13克，陈皮7克，砂仁7克（后下），石斛15克，鸡内金13克，阿胶粉5克（冲服），三七粉3克（冲服），莪术10克，薏苡仁13克，荆芥炭9克，生地炭13克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，大枣5枚。每天1剂，水煎服，总量为300毫升，分6次服用，每次50毫升。同时，强调精神调养和饮食调养，少吃多餐（以流食为主）。
    患者服药10天后，其家属打电话向乔振纲报喜。患者恶心减轻，饮食增加，腹胀及大便带血症状消失，精神状态好转。效不更方，在原处方基础上加麦芽10克，神曲10克，当归13克，继续服药，击鼓再进。患者坚持服药4个月后，其家属又传捷报。患者病情全面好转，要求转入第二阶段治疗。
    二诊 患者的脉搏较前有力，腹部较前诊更加柔软，未触及任何肿块，敲之不胀；面色较前红润，舌质暗红、舌苔薄黄。磁共振成像检查结果显示：胃幽门癌灶缩小，肝、肺部癌灶均有缩小。此结果证明第一阶段的治疗已取得初步成效。在坚持“扶正固本、整体调理”基本思路的前提下，应乘胜而为，逐步加大解毒抗癌、软坚消瘤的力度。
    处方 生黄芪30克，西洋参10克，白术10克，柴胡7克，黄芩9克，姜半夏9克，浙贝母13克，鳖甲15克（先煎），莪术10克，猪苓30克，薏苡仁13克，蒲公英15克，马齿苋13克，枳实5克，杏仁9克，肉苁蓉15克，白花蛇舌草20克，大枣5枚。每天1剂，水煎，连续服药2个月有余。
    三诊 患者症状逐渐好转，精神状态佳，在体力和抵抗力明显增强的前提下，在胃幽门部安装了一个支架，利用物理手段，解决因癌灶盘踞致幽门堵塞的问题。针对以上病情，乔振纲对方药进行调整。
    处方 生黄芪30克，西洋参10克，白术10克，柴胡9克，黄芩9克，姜半夏9克，浙贝母13克，鳖甲15克（先煎），丹参10克，三七粉3克（冲服），莪术10克，猪苓30克，薏苡仁13克，郁金9克，佛手9克，八月札9克，蒲公英15克，枳实5克，杏仁9克，厚朴9克，白花蛇舌草20克，大枣5枚。每天1剂，水煎服。
    四诊 患者家属打电话告知乔振纲，患者的各种症状基本消失，现在能吃、能睡、能说、能唱，甚至外出散步。
    处方 生黄芪30克，西洋参10克，白术10克，茯苓30克，鸡内金10克，陈皮7克，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各9克，枳实7克，桔梗9克，浙贝母13克，鳖甲15克（先煎），莪术10克，猪苓30克，薏苡仁13克，郁金9克，佛手9克，八月札9克，蒲公英15克，马齿苋13克，白花蛇舌草20克，大枣5枚。每天1剂，水煎服。
    按语 纵观此案例，辨证精准，组方精妙，用药平和，取得显著疗效。乔振纲从以下两个方面来总结。
    一、以扶正固本为首要任务，本而标之为主线。
    中医认为，脾胃为后天之本，人体气血生化之源。患者脾胃在肿瘤的长期侵蚀下已经严重受损，胃脾之气虚弱，导致清气不升、浊气不降、气机不畅，营养供给不足，累及心肺、肝肾等，耗伤正气。患者腹胀、纳呆、便溏、乏力等症状明显。本虚是此时病机之根本。
    初诊时以标本辨证的思维方法，紧抓病之根本，以扶正固本为首要任务，增强患者的体质，同时针对诸多标证，施以标本兼治之剂。
    二、以证为凭，以稳为纲，以整体调理为主线。
    首战告捷，患者机体得到明显改善，抗力增强。肿瘤被有效扼制，初诊症状基本消失。在此基础上，坚持扶正固本的原则，抓住整体调理的核心，排兵布阵，调方用药。方中生黄芪、西洋参、柴胡、白术，补气升阳，和解表里；黄芩、姜半夏、浙贝母、杏仁清肺热，降肺燥，化痰宣肺；鳖甲、丹参、三七粉、莪术、猪苓、薏苡仁、郁金、佛手、八月札、蒲公英、枳实、杏仁、厚朴、白花蛇舌草、大枣等，诸药合力，取得滋阴潜阳、活血化瘀、清热解毒等效果。经过第二阶段的治疗，患者的各种症状基本消失，生命体征状态良好，情绪稳定。
     （作者为乔振纲的弟子）