□韦宇霞

   月经周期是女性阴阳消长，冲任二脉气血变化节律的生理现象。《黄帝内经·素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”强调“肾气”“天癸”是月经、胎孕的物质基础。经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，冲任气血变化急骤，而邪气较易入侵，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血泄溢受阻，以致不通则痛，或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。其病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾等三脏密切相关。其病因虽然复杂，但是可以分为外感与内伤两个方面，其中以寒邪为主因。因此，痛经的病机特点多为寒凝血瘀、肾阳不足。月经期以寒凝血瘀为主，非月经期以肾阳不足为主。瘀血既是病理产物，又作为致病因素使病情加重，迁延难愈。对于阴血之虚、痰湿之滞等因素，虽然可导致痛经，但是多系病理之演变，或者为情志、饮食所伤。若诸多因素互为因果，则病情复杂多变。
    韦绪性老师认为，痛经治法之旨，应针对其病机特点，以温肾散寒、养血化瘀为要。其具体运用，既要辨识体质特点，又要把握好用药时机，施以因体治宜、因时治宜两种方法。
    一是因体治宜。原发性痛经多见于青少年初潮期，此期的体质特点处于肾气初盛，天癸初至，尚未完全成熟阶段，在经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉易失于濡养。中医认为，肾为先天之本，胞脉系于肾，“女子以血为本”，脾胃为气血生化之源，所以治疗上既要重视温肾养血，又要兼调脾胃。
    二是因时治宜。痛经系周期性发作疾病，《医宗金鉴》提出“凡经来腹痛，痛在经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛”的观点。因此，治疗痛经要顺应胞宫的充盈或亏虚，因时而治，“痛”时治标，“不痛”时治本。
月舒笑痛方的配伍概要
    本方为韦绪性老师自拟的经验方，以温肾散寒、养血化瘀为基本治法。本方由小茴香、肉桂、香附、延胡索、制没药、当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、白果、炙甘草组成。患者在经期前4天～5天开始服用，服至月经干净。该方主治寒凝血瘀、肾阳不足证，证见经前或经期腹部疼痛如锥如刺，遇寒痛甚，得温则减，血色紫黯有块，块下痛减，或经期延后、月经量少，或腰酸不舒，或肢冷畏寒，舌质淡黯，舌苔薄白润，脉沉紧或沉弦。月舒笑痛方系《医林改错》之少腹逐瘀汤化裁而成。原方所治之证，属于小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚损，寒凝血瘀，血不归经所致。将其用于寒凝血瘀之痛经正为合适，经加减而温经散寒、化瘀止痛之力倍增。寒凝血瘀为患，血瘀则寒凝难解，寒凝则血瘀益甚。只有将温经散寒与活血化瘀并用，方能促使气行血畅。尤其是温阳药，既可扶助阳气以治本，又能温通血脉以治标，充分体现了“温则消而去之”的治疗法则。
月舒笑痛方的临床运用
    韦绪性老师认为，痛经系周期性发作的病证，其病机时常虚实错杂，实中有虚，虚中有实，或呈本虚标实。故治其“痛”必须掌握本病的演变规律，审证求因，标本兼顾。根据其不同的病机，知常达变，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实，或一法独进，或数法合施，而组成月舒笑痛类方，具体方药的应用如下。
    二陈月舒笑痛方 由月舒笑痛方合二陈汤加减，即加陈皮、清半夏、茯苓、干姜，以温肾祛瘀、燥湿化痰，主治痰瘀互结之痛经。
    三草月舒笑痛方 由月舒笑痛方，加白花蛇舌草、茜草、益母草，可以温肾化瘀、清热除湿，主治湿瘀互结化热之痛经。
    总之，治疗原发性痛经，因疼痛程度有异，当区分治之。如韦绪性老师治疗痛经，认为该病病机多责之寒与瘀，以温经、祛瘀贯穿治疗始终，疗效显著。
    （作者供职于河南省安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）