□高磊

   很多患者会问：都已经做了疝气修补术，怎么还会疼痛呢？
    基于不同腹股沟疝不同术式之间的随机对照研究及大型流行病学调查数据显示，如果术前腹股沟疝影响正常生活，合并慢性疼痛，那么术后出现慢性疼痛的概率为5%~10%。
    我们要知道，做手术就是切开、结扎、缝合、止血、固定补片、缝合切口等的过程。术中为了止血，常常会用到高频电刀，会造成一定创伤。创伤在修复的过程中，会产生一些炎症因子，造成不适感或者疼痛，一般会持续3个月左右。因为开放手术要对补片及其周围的组织，如筋膜、肌肉、韧带等结构进行缝合固定，创伤相对大一点，导致患者在活动的时候疼痛持续的时间长一点儿。在微创手术中，放置补片的空间是一个疏松的无血、无神经分布的腹膜前间隙，创伤小，一般无须对补片进行缝合固定，术后疼痛轻微，持续的时间也比较短。
    腹股沟疝修补术后的疼痛很常见，发生的原因多种多样，包括神经性原因（如术中神经损伤，或者补片对神经的刺激，都会引起疼痛）和非神经性原因（主要是由于术后的组织损伤修复引起的）。除了这些原因，每个人对疼痛的敏感性都不一样，比如同样的疼痛刺激，老年人的表现就相对轻微，年轻人就会比较明显。我们对于疼痛的感知是基于中枢神经系统对疼痛传输的调控，存在很大的个体差异。随着损伤的修复，大部分患者的疼痛会逐渐缓解。一项来自瑞典和丹麦的研究对比了2000例传统修补术后和平片修补术后的不适和疼痛，发现传统修补术后和平片修补术后的疼痛级别没有显著差别。这表明手术的创伤是引起疼痛的最重要因素，也可以解释腹腔镜修补手术的疼痛级别低，和手术创伤小有关。
    随着时间的推移，手术创伤会逐渐修复，其所带来的不适和疼痛会逐渐减轻，但神经的损伤修复就比较困难，有可能导致持续的长期的慢性疼痛。基于此，就要求外科医生尽最大可能规范手术操作，术中加强对神经的保护，避免损伤。补片植入体内会引起挛缩。一般来说，轻量大网孔的补片发生挛缩的概率较低，引起的炎症反应较轻，卡压、牵拉神经的风险相对较小，理论上术后出现慢性疼痛的概率会低一点儿。大网孔的补片有利于组织长进去，术后的舒适度也相对较高，可作为首选补片。
    （作者供职于郑州市中心医院）