□吴仪

   脑血栓是一种缺血性脑血管病，是由于脑血管壁病变引起的。脑血栓最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。脑血栓在临床上以偏瘫为主要临床表现，多发生于50岁以后，男性略多于女性。患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵活、言语不清、眩晕、视物模糊等征象；常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水会呛。多数患者意识消失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁反射减弱或消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。因此，探究急性期脑血栓患者的早期康复护理很有必要。

   根据随机数字表法，将108位急性期脑血栓患者分为2组，每组各54人，对对照组实施普通护理，早期康复组实施早期康复护理，探讨急性期脑血栓患者的早期康复护理效果。对照组：男30人，女24人，年龄在53岁~75岁。早期康复组：男31人，女23人，年龄在54岁~75岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。

护理方法

   对对照组实施普通护理方案，包括饮食护理、皮肤和口腔护理、健康教育、心理护理等。早期康复组实施早期康复护理。
    口腔护理：观察患者有无痰液堵塞呼吸道，及时进行吸痰、排痰处理。
    皮肤护理：对长期卧床的患者定时翻身，经常用温水擦拭身体，勤拍背，预防褥疮。
    饮食护理：脑血栓患者的饮食主要以低盐、低脂、高蛋白饮食为主。对于鼻饲的患者给予米粥、牛奶等。
    心理护理：由于肢体言语功能障碍，患者常表现出焦躁、悲观等情绪，因此应给患者提供有关疾病治疗及预防的可靠信息，关心患者并加强与患者及其家属的沟通，给予心理暗示，使其树立康复信心，保持乐观的心态，并积极配合康复训练。
    康复训练：指导患者在急性期保持正确的体位，采取平卧、侧卧，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。加强咽部训练，以减少呛咳的出现。随着康复训练效果逐渐提高，可对训练强度和时间进行合理安排，根据翻身练习、坐起练习、站立练习和步行练习的顺序进行循序渐进的锻炼。同时根据患者的恢复情况，加强运动协调性和肌力训练。最后，训练患者如厕、进食、穿衣和洗漱等日常生活能力。2组均接受了4周护理。

观察指标

   观察2组神经功能缺损康复效果（分基本痊愈、显著进步、进步、无效），护理前后神经功能缺损评分情况，FMA（一种用于评估患者步态功能的标准化工具）评分（满分100分，分数越高运动功能越强），护理前后心理状态、生理功能等生存状况，以及患者家属对护理工作的满意度（非常满意、比较满意、不满意）。

结果

   应用统计学软件对数据进行处理，发现以下结果：
    对照组基本痊愈4人，显著进步20人，进步20人，无效10人，康复效果81.48%；早期康复组基本痊愈13人，显著进步27人，进步12人，无效2人，康复效果96.30%。早期康复组神经功能缺损康复效果较对照组高。
    2组护理前NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分、FMA评分差异无统计学意义；早期康复组护理后NIHSSB评分、FMA评分优于对照组。
    早期康复组患者家属对护理工作的满意度高于对照组。
    2组护理前心理状态、生理功能等差异无统计学意义，早期康复组护理后心理状态、生理功能等生存状况优于对照组。

讨论

   急性期脑血栓患者早期进行康复护理可有效恢复肢体功能和生活能力，提高生活质量。有关研究显示，对急性期脑血栓患者在病情稳定后1天~2天进行早期康复训练，不仅可以有效避免长期卧床导致的患肢功能减退，还可以预防并发症，这是因为早期康复训练可有效建立神经侧支循环和突触联系，对大脑功能代偿和重组有促进作用。此外，通过肢体伸肌主动活动、抗阻训练等，可降低屈肌张力，预防肌腱挛缩和痉挛，对改善患肢血液循环和肢体功能、预防下肢深静脉血栓有良好作用。神经缺损的减轻和运动功能的改善也促进了患者生活能力和生存质量的提高，意义重大。
    经过比对，早期康复组患者神经功能缺损康复效果、NIHSS评分、FMA评分、心理状态、生理功能优于对照组，说明急性期脑血栓早期康复护理干预效果确切，可有效恢复神经功能。早期康复护理可有效减轻急性期脑血栓患者的心理障碍，更好地消除其躯体症状，改善生存质量，因此获得了青睐和认可。有关研究显示，急性期脑血栓早期康复护理干预可降低脑血栓患者的致残率，能够改善神经功能缺损情况，恢复生活和运动能力，提高护理满意程度。这与我们的比对结果一致。
    （作者供职于河南省中西医结合医院）