□张珍珍

   对于每一个孕妇来说，十月怀胎时的心情都是既幸福又忐忑的。到了孕晚期，妇科医生通常都会要求孕妇进行B族链球菌的筛查，这时部分孕妇会疑惑：B族链球菌是什么菌？为什么这时候要做筛查？不筛查行不行？会对身体和腹中胎儿产生什么影响呢？还有孕妇认为，自己产检都没有什么问题，孕晚期只要做个尿常规和血常规检查，就可以静等分娩了。其实并非如此，每一项针对性的检查，都是为孕妇和腹中胎儿的健康保驾护航。下面，就一起来了解孕妇必须警惕的细菌——B族链球菌的相关知识。
什么是B族链球菌
    B族链球菌也叫无乳链球菌（GBS），它是一种厌氧性的革兰阳性球菌。GBS根据荚膜多糖体的不同，可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ10种血清类型，其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅴ型较为常见。作为典型的侵袭性克隆株，在新生儿迟发性脑膜炎中，血清型Ⅲ型占绝大多数。B族链球菌可以持续性、间断性的定植于人体的消化道与生殖道中，妊娠期女性体内若定植GBS，并且没有采取任何的干预措施，大概50%的概率会将GBS垂直传播给腹中的胎儿，新生儿因此会患上早发型GBS疾病，进而导致患上新生儿脑膜炎或新生儿败血症。
感染后的症状表现
    妊娠期女性感染上B族链球菌，会引发子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎等疾病。小腹有肿胀感、小腹疼痛、白带增多、发热等是感染后的主要症状表现。孕妇感染B族链球菌后，还会引起尿路感染，出现尿急、尿频、尿痛、发热等症状。除此之外，感染GBS，还会引发身体其他部位的感染，及心脏杂音、心内膜炎或败血症，肌肉和关节疼痛、寒战、高热等临床特征。一旦出现上述症状的孕妇，需要及时前往医院，接受分泌物和白带培养实验，确认是否感染GBS，若确诊感染，需要使用青霉素予以治疗。
感染B族链球菌有哪些危害
    孕妇感染 GBS对于人体绒毛膜有着极强的吸附力和穿透力，容易造成胎膜早破，进而引发羊膜腔感染。此外，感染会引发炎症因子的大量释放，对子宫收缩形成刺激，引发早产或先兆性晚期流产。同时，GBS感染会导致孕妇宫内感染，这是引发产褥感染的重要病原菌，而产褥感染则是导致产妇死亡的重大原因之一。
    败血症 GBS既是妊娠期感染中主要的病原体，同时也是孕晚期及分娩期主要感染的病原体。孕妇一旦感染GBS且未能及时接受相应的治疗，细菌就会随着血液循环传输到身体各个器官中，从而引发败血症，对孕妇和胎儿造成极大的危害，甚至会危及生命。
    胎膜早破 孕妇感染GBS后，会导致胎盘感染，进而引发胎膜早破，造成早产。
    早产 感染B族链球菌的孕妇，可能会因GBS造成子宫平滑肌收缩加快，进而引发早产。
    新生儿感染 根据感染时间的不同，新生儿感染GBS可分两种，早发型感染和晚发型感染。较为常见的是早发型GBS感染，通常在新生儿出生7天内出现，多发生在产妇分娩后的12小时～48小时。B族链球菌来自母体的垂直传播，此类新生儿若不能及时给予抗生素治疗，肺炎、脑膜炎或新生儿菌血症出现的风险会大大增加，一旦发生，死亡率会达到50%以上。晚发型GBS感染，通是发生于新生儿出生7天后到3个月之内，临床上的发生率相对较低，致病GBS多来源于院内感染、母体水平传播及社区感染等，新生儿脑膜炎、菌血症、软组织感染或肺炎是主要的临床表现。
    需要注意的是，孕妇感染B族链球菌，其宫腔感染发生的风险及严重程度与孕妇感染GBS的时间密切相关，感染时间越长，感染就越严重，腹内胎儿受到感染的风险也就越大。
哪些情况
容易导致孕妇感染GBS
    不良生活习惯 B族链球菌是寄生在人体下消化道和生殖泌尿系统的一种细菌，身体健康的人群，带菌率相对较低；但妊娠期女性若性生活较为频繁、再加上不注意个人卫生，感染风险就会增加。
    会阴部皮肤破损 妊娠期女性会阴部皮肤出现破损后，B族链球菌会从破损口进入，导致感染概率增加。
    阴道炎 女性怀孕后，自身免疫力有所下降，若孕期患有阴道炎，且病情总是反复，出现白带异常、外阴部瘙痒等症状，其感染GBS风险的概率也会随之增加。
    尿路感染 妊娠期女性若有尿路感染的既往病史，或孕期发生尿路感染，就容易成为GBS携带者，而怀孕后自身免疫力有所下降，病菌就会趁机而入。
妊娠期女性
在何时接受GBS筛查
    建议妊娠期女性在孕35周～37周内接受GBS常规筛查，之前分娩过患有新生儿GBS病宝宝或孕期患有GBS菌尿的孕妇，可直接以GBS阳性予以处理。B族链球菌的筛查有效期约为5周，查出GBS阳性的孕妇，5周内并未分娩者，建议再次进行GBS筛查。
GBS是如何检测出来的
    目前，临床上针对B族链球菌，主要是通过荧光定量PCR检测法、免疫层检测法以及微生物培养法进行检测。其中，微生物培养法是现阶段临床诊断GBS感染的金标准，这种检测方法不仅灵敏度和特异度相对较高，且价格低廉，更能被大多数患者所接受。若孕妇出现细菌耐药或对某种抗生素过敏的情况时，通过这种药敏试验，可以为预防性治疗选择抗生素提供较好的参考依据。
GBS阳性该怎么办
    孕妇经GBS常规筛查确诊为阳性后，孕妈妈不必过于焦虑，积极配合产科医生接受治疗即可。医生会根据孕妇的孕周及临床症状表现，采取针对性地处理措施。通常情况下，GBS阳性孕妇，当出现见红、胎膜早破、宫缩、产程发动的情况时，医生会以静脉输注的方式给予青霉素，持续至宝宝出生为止，通过上述干预，新生儿出生后感染早发型GBS的风险就会大大降低。
（作者供职于北京市大兴区中西医结合医院）