□唐哑利

   硝苯地平是20世纪70年代上市的第一个二氢吡啶类钙拮抗剂，20世纪80年代初开始用于治疗高血压病。该药已上市40多年，‍是我国高血压病患者常用的降压药物之一。
可以治疗哪些疾病
    各种类型的高血压病 如单纯性收缩期高血压（高压≥180毫米汞柱，低压<90毫米汞柱）（1毫米汞柱=133.322帕）；伴有周围血管病、妊娠期高血压疾病、颈动脉粥样硬化性高血压病。
    心绞痛 对冠状动脉血管痉挛引起的变异型心绞痛最为有效，尤其对伴有哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者更为适用。
    心力衰竭 如充血性心力衰竭，降低心脏耗氧量，扩张冠状动脉，降低心脏射血阻力。
    因此，硝苯地平不仅可以治疗各种类型的高血压病，还可以治疗心绞痛与心力衰竭。
主要剂型
    硝苯地平常释制剂 为一种快速降压药物，但降压维持效果不理想，且服药后血压骤降，患者容易出现心悸、头痛等不良反应，反而增加了心脑血管疾病的发生风险。因此，该制剂在临床中已不再作为长期使用的降压药物。
    硝苯地平缓释制剂 有10毫克/片和20毫克/片2种规格，该制剂作用时间可长达12小时。因此，患者可以根据医嘱选择每日1次或者2次口服药物。硝苯地平缓释制剂的释放速度可能受食物、胃肠道生理环境的影响，建议患者饭后1小时服用。
    硝苯地平控释制剂 是目前临床中常用的剂型，规格为30毫克/片，患者每日服用1片即可。该制剂作用时间可长达24小时，即单位时间内药物剂量恒定释放，有利于平稳降压，并降低相关不良反应的发生风险。此外，该制剂不受食物、胃肠道生理环境的影响。因此，患者不必担心餐前或餐后服药。
注意事项
    不要破坏药物外壳 硝苯地平缓释片（Ⅲ）和硝苯地平控释片都有一个刚性的外壳，控制药物24小时恒速释放，一旦外壳被破坏，药物就会快速地释放出来，这样不仅不能达到降压的目的，还会造成低血压等不良反应。因此，患者应切记不要破坏药物外壳。
    每天固定时间服用 患者应每天在同一时间服用药物，如果今天在早晨7时服用，那么第二天也应在早晨7时服用，以达到发挥最大疗效的目的。为了避免漏服，建议患者在清晨服药。
    不要提前取出 有的老年人为了避免漏服，常把药物提前放在分药盒里。但是，这样将药物提前取出且长时间暴露在空气中，药物的外壳会受到温度影响，使药物的疗效打折扣。因此，建议患者在每天服用的时候再将药物从铝箔板中取出。
    “整吃整排” 硝苯地平缓释片及控释片不能咀嚼、压碎、掰断，否则会影响药物释放，引起低血压等不良反应。硝苯地平缓释片（Ⅲ）和硝苯地平控释片均有不可吸收的外壳，当药物缓慢释放进入人体后，可在粪便中找到完整的外壳，属于正常现象。
    不与西柚同服 西柚中含有一种特殊的物质呋喃香豆素。这种物质能够抑制肝脏对于硝苯地平的分解和代谢，导致药物蓄积，增加患者低血压的风险。
用药小贴士
    当患者去医院取药时，需要仔细核查药品是否与自己常用的降压药物一致。患者如果长期服用硝苯地平常释片，医生可能会建议更换为其他2种剂型。患者如果发现医生开具的硝苯地平剂型与之前的不一样，则要特别注意每日的用药频次是否有变化。
    老年患者去医院取药时，若记不清药品名称、剂型、剂量，可以携带旧药盒或者用手机拍一张旧药盒的照片，请医生帮助确认药物。
    需要注意的是，很多高血压病患者对降压药的期望值较高，希望口服降压药后起到立竿见影的效果；还有部分患者在服药后短时间内反复测量血压。这种焦虑、紧张的情绪，反而可能导致患者的血压进行性升高，从而让患者误以为药物的降压效果不理想而急于更换药物，甚至反复就医。
    笔者在这里提醒大家，血压骤降可能导致血管迅速扩张，反射性激活交感神经而导致患者出现头痛、头晕、心慌、心悸等不良反应，严重时可能导致重要脏器（心、脑、肾）出现缺血性损伤。因此，在治疗过程中，患者应科学对待疾病，平稳且持续降压才是最优选择；合理规范用药，保持积极、乐观的心态，规律生活，才能取得令人满意的治疗效果。
    （作者供职于广西壮族自治区灵川县人民医院）