□张凤兰

产后出血是分娩后常见的并发症，孕妇需要了解一些产后护理知识，才能更好地预防和应对。
原因
产后出血是指分娩后24小时内，阴道出血量超过500毫升的情况。
子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，当子宫收缩不足，不能有效地压缩血管并止血，就会导致出血。把收缩想象成一个强大的拳头，紧握血管可以阻止血液流失，如果这个拳头松了，血液就会大量流失。
胎盘因素 胎盘在分娩后应完整地从子宫壁剥离，但有时会滞留、粘连或部分残留，这都可能导致出血，特别是当胎盘剥离不完全时，血流就无法自然停止。
软产道裂伤 软产道的裂伤，即阴道、会阴或阴阜部位的撕裂。分娩过程中，特别是在胎儿较大的情况下，软产道会受到伤害，严重时可能需要手术缝合。
凝血功能障碍 凝血功能障碍，即血液无法正常凝结，也会导致产后出血。
预防与监测
产后出血的预防与监测是孕期和产后需要特别关注的，它不仅能降低出血的风险，还能在出现异常时迅速识别并采取措施。
定期产检能及时发现并处理可能影响分娩和出血的并发症，如高血压病、贫血、糖尿病等。孕妇应保持健康的生活习惯，均衡饮食，避免过度劳累，进行适度运动，增强身体素质，减少出血风险。
孕妇应了解分娩过程，知道如何正确使用呼吸技巧，预防产程过长和过度用力导致的软产道损伤。医务人员也会密切观察阴道出血情况，检查子宫收缩力度，新生儿的生理状况，如肤色、呼吸和心率，这些能反映出血程度。
自我观察同样重要。孕妇应留意自己是否感到异常虚弱、心跳加速或头晕，这些都可能是出血的早期迹象。如果发现产褥垫上的血迹过多，或换下的纱布湿重明显，应马上通知医务人员。
在孕妇进行剖宫产术后，虽然出血风险相对较低，但也不能掉以轻心。术后应遵循医生的建议，定期检查伤口，注意伤口是否有异常渗血或感染迹象。
处理与应对
产后出血的处理与应对是产科工作中非常重要的一环，它关系到孕妇的生命安全。一旦发生产后出血，医务人员的快速反应、准确判断与及时治疗，是降低孕妇死亡率的关键。
处理产后出血的第一步是识别出血源头。如果出血是由于子宫收缩乏力，医务人员会立即采取措施，如按摩子宫以刺激其收缩，或使用宫缩剂如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇等。这些药物可以增强子宫肌肉的收缩力，帮助止血。如果药物无效，可能需要进行子宫切除术，以防出血继续。
对于胎盘相关问题，如胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘残留，可能需要手动剥离胎盘并检查胎盘完整性，确保没有残留组织。如果出现胎盘植入，可能需要进行手术，严重时可能需要进行子宫切除。
软产道裂伤的处理则需要立即止血并缝合伤口。医务人员会按照解剖层次进行缝合，以确保伤口愈合良好。对于严重撕裂，可能需要进行腹腔手术。此外，放置引流管可以帮助排出积血，减少感染风险。对于凝血功能障碍，医生会进行针对性治疗，如补充凝血因子，进行抗纤溶治疗或抗凝治疗。如果出现DIC（弥散性血管内凝血），需要进行抗凝治疗、输血、支持性治疗和病因治疗。在治疗过程中，实验室检测对于评估病情和调整治疗方案非常重要。
若出血量大，则需要输血来补充血容量。术中血液回收技术在此时可以发挥重要作用，它能回收并处理患者自己的血液，减少对异体输血的依赖，降低感染风险。对于凶险性前置胎盘，腹主动脉球囊预置术可以减少术中出血。在手术过程中，如剖宫产术，医生可能采用宫腔纱条填塞、球囊填塞、盆腔动脉结扎或子宫动脉结扎等方法来控制出血。对于某些情况，子宫背带式缝合术或动脉栓塞术可作为保留子宫的有效手段。这些措施旨在迅速止血，同时尽量保留生育能力。
总体来说，产后出血虽然听起来可怕，但只要孕妇提前了解相关知识，配合医生指导，就能有效地预防和处理。
（作者供职于广西壮族自治区玉林市兴业县人民医院）