□沈旭峰

   随着医学影像技术在临床上的广泛应用，CT（计算机层析成像）扫描越来越普遍。由于CT扫描中所用的X射线剂量较大，受检者在一次常规胸部CT扫描中所吸收的剂量是普通胸部X射线检查的10倍~100倍，这使得医务人员以及患者不得不接受较大剂量的辐射，容易影响身体健康。研究发现，接受辐射的剂量越大，罹患放射相关疾病的概率就越大。国际放射防护委员会的调查研究结果表明，辐射可使受检者的癌症发生率上升。
    如何在降低辐射剂量的同时又能保证诊断质量，是医生多年来关注的重点。1990年，学者提出了低剂量CT扫描的观点。近年来，国内外大量研究结果表明，低剂量CT扫描可以最大限度减少受检者接受辐射的剂量。一般认为，受检者所接受辐射的剂量较常规剂量降低20%以上，才能确定为有效剂量降低。
    肺癌是临床上一种常见的、致死率极高的恶性肿瘤。以前，胸部X射线检查是最常见的诊断方式，但是这种检查敏感度低，很难发现密度较低或直径较小的肿瘤，致使医生在诊断过程中非常容易出现漏诊情况。想要全面提升肺癌的治愈率，控制肺癌的死亡率，需要做到早发现、早治疗。因为CT扫描是横断面扫描，无组织前后重叠，所以在发现肺内小结节方面有较高的敏感度。同时，CT扫描的密度分辨率高，对发现的肺内病变的定性诊断有很大帮助。但是，常规CT扫描的辐射剂量较高，不适用于普查，而进行胸部低剂量CT扫描是一种较好的解决方案。胸部低剂量CT扫描在发现肺内结节时，其敏感度以及特异度并无较大下降，而辐射剂量却大幅降低，具有明显的优势。
    胸部低剂量CT扫描是近年来广泛用于早期肺癌筛查的一种影像学检查手段。胸部低剂量CT扫描遵循国际放射防护学最优化原则，通过合理优化扫描参数，大幅降低辐射剂量，而不影响诊断质量。相关研究结果表明，与常规CT扫描相比，虽然胸部低剂量CT扫描可以使受检者接受的有效X射线辐射剂量降低约60%，但是图像的清晰度及质量无显著差异，对早期肺癌有重要的筛查作用，既能满足临床诊断要求，又能减少对受检者的辐射。现在，胸部低剂量CT扫描在大型综合性医院及体检中心已经被广泛应用。
    低剂量胸部CT扫描不仅弥补了胸部X射线检查在临床诊断中存在的不足，又解决了常规CT扫描辐射剂量较高的问题，特别适合对健康体检者进行普查，以及对高危人群进行肺癌筛查，同时适用于短期内需要多次复查的患者。可以说，低剂量胸部CT扫描是一种科学、经济的检查方法，具有较高的推广价值。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属松江医院放射科）