□杜荣华

   谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、认知功能改变、躁动等，并有明显的波动性。术后谵妄是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24小时~72小时之间。
    一般而言，谵妄常见于老年患者，特别是手术前已有神经、精神并发症的老年患者。术后谵妄的发生率也与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，大手术后谵妄的发生率较高。如白内障手术后谵妄的发生率约为4.4%，腹部大手术和心脏手术后谵妄的发生率分别高达50%和51%，血管手术后谵妄的发生率为5%~39%，胃肠道手术后谵妄的发生率为8%~54%，关节置换手术后谵妄的发生率为5%~14%。下面是对一例食管癌术后并发谵妄患者的康复护理措施及体会。

临床资料

   患者为男性，68岁，被诊断为食管高级别上皮内瘤变。现病史：患者3个月前无明显诱因出现间断性腹痛，胃镜检查结果提示食管下段黏膜病变，病理活检结果提示高级别鳞状上皮内瘤变。个人史：患者吸烟50年，60支/天；饮酒50年，200毫升/次。术前完善相关检查后，患者于2024年3月27日在全麻下、胸腹腔镜下进行了食管胃部分切除+食管胃颈部吻合术。术后第四天，患者出现谵妄。

护理措施

   纠正危险因素，避免病情加重：患者围手术期常见的危险因素有缺氧、高血压、电解质紊乱、术后疼痛、术后睡眠紊乱、心理压力等。护理人员应密切关注患者的生命体征如血压、血氧饱和度变化，详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，及时遵医嘱调整治疗方案。
    心理护理：术后谵妄的患者会感到恐惧、焦虑、不安等。护理人员和患者家属应为患者提供情绪支持，帮助患者及时缓解负面情绪。比如，家庭成员或陪护人员可以给予语言鼓励、触摸安抚、转移患者的注意力等，以减轻其焦虑感和孤独感。保持医护人员的连续性，以便更好地了解患者的心理状态和心理变化。对于老年患者或既往有脑血管意外病史的患者，术前应特别注意心理疏导，术后也应持续关注患者的心理状态。
    睡眠障碍护理：采取放松训练、睡前冥想等方式改善患者的睡眠质量，避免过度刺激，并尽量不要中断患者的睡眠。充足的休息有助于恢复体力并促进大脑功能的恢复。
    安全护理：由于谵妄患者可能情绪处于高度警觉、焦虑中，攻击性往往很强，因此需要注意避免伤害到自己和他人。病房内避免利器出现，警惕患者发生烫伤、误吸、坠床、自伤等行为。
    妥善固定各类导管：患者术后留置管路较多，有术区引流管、胃管、中心静脉导管、导尿管。护理时，护理人员可使用“高举平台法”固定各类导管，保持各管路通畅，严防管路脱出。“高举平台法”的特点是胶布固定端与皮肤接触面积较大，黏合效果好，延长胶布更换时间，缓解对局部皮肤的压迫感，舒适度较好，可降低非计划性拔管的发生率。
    饮食管理：根据医嘱调整患者的饮食结构，如增加蛋白质摄入量或少食多餐。对于谵妄时可能出现的吞咽困难情况，应提供清淡、易消化的食物，如面条、米粥等。如果患者进食后出现不适症状，如恶心、呕吐等，应及时告知医生进行处理。对不能经口进食的患者，可以增加肠内及肠外营养支持，保证患者营养充足。
    药物管理：对于谵妄情况较为严重的患者，可以遵医嘱给予抗精神病类药物如奥氮平片、盐酸舍曲林胶囊等进行治疗，并严密观察抗精神病类药物的不良反应，如低血压、心率低、消化道反应等。若出现异常情况，及时对症处理。
    环境安全：保持病房内干净整洁、光线柔和、减少刺激源，为患者创造一个安静、舒适的环境。将床头抬高30度~45度，使患者处于舒适体位，有助于改善脑部供血不足的现象。
    预防并发症：当谵妄伴失语、吞咽困难等症状时，可能会导致营养不良或吸入性肺炎的发生。在护理过程中，护理人员要注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

护理体会

   谵妄是一种复杂而严重的短暂性精神障碍，需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗，包括心理、饮食、睡眠障碍、环境、药物、安全等方面。在护理这类患者的过程中，需要密切监测患者的健康指标和临床表现的变化，尤其是意识水平和行为模式的改变。如您的身边人出现术后谵妄的情况，请您给予足够的理解、支持和帮助，让患者能够得到关心、关爱与照顾。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）