□杜荣华
谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍,其特点是注意力障碍、认知功能改变、躁动等,并有明显的波动性。术后谵妄是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄,其发生具有明显的时间特点,主要发生在术后24小时~72小时之间。 一般而言,谵妄常见于老年患者,特别是手术前已有神经、精神并发症的老年患者。术后谵妄的发生率也与手术类型有关,通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低,大手术后谵妄的发生率较高。如白内障手术后谵妄的发生率约为4.4%,腹部大手术和心脏手术后谵妄的发生率分别高达50%和51%,血管手术后谵妄的发生率为5%~39%,胃肠道手术后谵妄的发生率为8%~54%,关节置换手术后谵妄的发生率为5%~14%。下面是对一例食管癌术后并发谵妄患者的康复护理措施及体会。
临床资料
患者为男性,68岁,被诊断为食管高级别上皮内瘤变。现病史:患者3个月前无明显诱因出现间断性腹痛,胃镜检查结果提示食管下段黏膜病变,病理活检结果提示高级别鳞状上皮内瘤变。个人史:患者吸烟50年,60支/天;饮酒50年,200毫升/次。术前完善相关检查后,患者于2024年3月27日在全麻下、胸腹腔镜下进行了食管胃部分切除+食管胃颈部吻合术。术后第四天,患者出现谵妄。
护理措施
纠正危险因素,避免病情加重:患者围手术期常见的危险因素有缺氧、高血压、电解质紊乱、术后疼痛、术后睡眠紊乱、心理压力等。护理人员应密切关注患者的生命体征如血压、血氧饱和度变化,详细记录患者的病情变化、护理措施及效果,及时遵医嘱调整治疗方案。 心理护理:术后谵妄的患者会感到恐惧、焦虑、不安等。护理人员和患者家属应为患者提供情绪支持,帮助患者及时缓解负面情绪。比如,家庭成员或陪护人员可以给予语言鼓励、触摸安抚、转移患者的注意力等,以减轻其焦虑感和孤独感。保持医护人员的连续性,以便更好地了解患者的心理状态和心理变化。对于老年患者或既往有脑血管意外病史的患者,术前应特别注意心理疏导,术后也应持续关注患者的心理状态。 睡眠障碍护理:采取放松训练、睡前冥想等方式改善患者的睡眠质量,避免过度刺激,并尽量不要中断患者的睡眠。充足的休息有助于恢复体力并促进大脑功能的恢复。 安全护理:由于谵妄患者可能情绪处于高度警觉、焦虑中,攻击性往往很强,因此需要注意避免伤害到自己和他人。病房内避免利器出现,警惕患者发生烫伤、误吸、坠床、自伤等行为。 妥善固定各类导管:患者术后留置管路较多,有术区引流管、胃管、中心静脉导管、导尿管。护理时,护理人员可使用“高举平台法”固定各类导管,保持各管路通畅,严防管路脱出。“高举平台法”的特点是胶布固定端与皮肤接触面积较大,黏合效果好,延长胶布更换时间,缓解对局部皮肤的压迫感,舒适度较好,可降低非计划性拔管的发生率。 饮食管理:根据医嘱调整患者的饮食结构,如增加蛋白质摄入量或少食多餐。对于谵妄时可能出现的吞咽困难情况,应提供清淡、易消化的食物,如面条、米粥等。如果患者进食后出现不适症状,如恶心、呕吐等,应及时告知医生进行处理。对不能经口进食的患者,可以增加肠内及肠外营养支持,保证患者营养充足。 药物管理:对于谵妄情况较为严重的患者,可以遵医嘱给予抗精神病类药物如奥氮平片、盐酸舍曲林胶囊等进行治疗,并严密观察抗精神病类药物的不良反应,如低血压、心率低、消化道反应等。若出现异常情况,及时对症处理。 环境安全:保持病房内干净整洁、光线柔和、减少刺激源,为患者创造一个安静、舒适的环境。将床头抬高30度~45度,使患者处于舒适体位,有助于改善脑部供血不足的现象。 预防并发症:当谵妄伴失语、吞咽困难等症状时,可能会导致营养不良或吸入性肺炎的发生。在护理过程中,护理人员要注意保持患者呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
护理体会
谵妄是一种复杂而严重的短暂性精神障碍,需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗,包括心理、饮食、睡眠障碍、环境、药物、安全等方面。在护理这类患者的过程中,需要密切监测患者的健康指标和临床表现的变化,尤其是意识水平和行为模式的改变。如您的身边人出现术后谵妄的情况,请您给予足够的理解、支持和帮助,让患者能够得到关心、关爱与照顾。 (作者供职于河南省肿瘤医院) |