□刘 艺  崔晓华

   腰椎结核俗称“龟背炎”，是脊柱结核中常见的疾病之一。脊柱结核的主要感染途径是结核分枝杆菌感染肺部后经血行途径播散。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，腰椎结核最为多见。其原因可能与腰椎负荷大、肌肉附着少、易受劳损等有关。腰椎结核的主要临床表现为慢性腰背痛，间歇性低热、盗汗、乏力、食欲减退，同时可伴有其他组织器官的感染症状。腰痛是腰椎结核最常见的症状，腰椎结核初期局部疼痛多不明显，随着病情发展，刺激或压迫邻近神经根可导致疼痛加重。疼痛多表现为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累时加重。上腰椎结核可表现为大腿痛，下腰椎结核可表现为坐骨神经痛。随着病情的不断发展，腰椎结核还可导致关节功能障碍。以下是一例腰椎结核患者的护理要点。

临床资料

   一名31岁的女性患者因无明显诱因出现腰痛并在活动后加重，到当地医院进行相关检查。腰椎CT（计算机层析成像）检查结果显示：腰1、2椎体及椎间盘改变，考虑腰椎结核；右侧腰大肌及髂腰肌、左侧腰大肌脓肿块，考虑椎旁冷脓肿形成。当地医院医生建议患者住院治疗，患者未住院。1周后，患者腰痛加重、走路困难，到当地医院就诊，被诊断为“1.右侧腰大肌及髂腰肌、左侧腰大肌脓肿；2.腰椎结核；3.盆腔积液”，医护人员给予穿刺抽脓，患者症状无改善。为进一步治疗，患者被转至我院，门诊以“腰椎结核”收治入院。入院后，患者进行实验室检查。检查结果提示：血沉40.6毫米/小时，铁2.8微摩尔/升，血红蛋白85克/升，结核感染T细胞检测及结核分枝杆菌复合群、结核分枝杆菌抗原测定、染色抗酸杆菌集菌法结果均为阳性。腰椎CT检查结果提示：腰1、2椎体骨质破坏，部分融合；腰3椎体骨质破坏，结核可能，右侧腰大肌脓肿伴钙化。胸部CT检查结果提示：双肺散在陈旧灶，左肺上叶前段、右肺上叶尖段磨玻璃结节。给予右侧腰大肌处持续脓液引流；给予“异烟肼、利福霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”联合抗结核治疗；给予琥珀酸亚铁片应用，加强营养支持。2024年2月3日，患者腰大肌脓液较之前减少，拔除引流管。2024年2月26日，患者好转出院，护理人员叮嘱其院外继续应用抗结核药物、保肝药物，定期来院复查。

护理措施

   疼痛护理
    1.疼痛评估：定时进行疼痛评估，以数字评分法（NAS）评估患者的疼痛程度，0分表示无疼痛、10分表示最剧烈的疼痛；了解疼痛的性质、部位、持续时间及加重因素。
    2.康复干预：协助患者保持舒适的体位，例如可以使用软枕、靠垫等支持腰部。根据患者的病情，遵循循序渐进的原则，指导其进行床下活动。患者的运动量及运动时间均以患者的身体能够耐受为宜。避免患者长时间保持同一姿势。定期协助患者翻身或调整体位。避免患者弯腰取物。腰椎结核患者的早期症状是腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，从地上拾物时，尽量采取屈髋屈膝直腰下蹲的姿势。
    3.心理护理：解释疼痛的原因及可能持续的时间，为患者提供情绪支持，教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想、音乐疗法等，以减轻焦虑情绪对疼痛的影响。

   非计划性拔管的预防与护理
    非计划性拔管是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员的同意，患者将插管自行拔出或者其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管。
    1.妥善固定引流管，防止管道屈曲、受压。
    2.护理人员要向患者及其家属讲解留置管道的目的及注意事项，给予防脱管知识宣教，使其了解重要性，并积极配合。
    3.保持管道通畅，定期观察维护并及时记录。

   皮肤完整性受损的预防与护理
    1.定时翻身：制订具体的翻身计划，如白天每2小时翻身1次，夜间不超过3小时翻身1次。避免患者的皮肤长时间受压，促进血液循环，预防压疮的发生。调整体位时，应避免压迫压力性损伤区域；缓解患者的压力，尽量减少治疗过程中出现的摩擦力和剪切力。
    2.指导患者及其家属进行正确的皮肤清洁，尤其是容易发生压力性损伤的部位，保持皮肤干燥、床单干净整洁；清洁皮肤后可用水溶性乳液涂抹皮肤，避免使用较烫的水洗澡，不要使用刺激性肥皂。
    3.观察皮肤的情况：在护理过程中，要密切观察患者的皮肤情况，从患者的意愿、皮肤承受性等方面评估患者每日翻身的频率，尤其需要考虑患者的睡眠持续情况、移动程度和剪切力承受能力；定期更换患者的体位，避免拖、拉、拽，检查患者是否有红斑、皮肤破损、水疱等症状；对患者进行皮肤护理，如果发现异常（红肿、破损、压疮等），应及时给予处理。

   预防营养失调
    1.制订膳食计划：指导患者进食含铁高的食物，例如瘦肉、动物的肝脏、紫菜、菠菜等，并多进食新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素。食物中的维生素C可以促进铁的吸收、减轻血管渗透性、促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。患者在服用异烟肼期间，应忌食不新鲜的海鱼，不宜食用乳糖及含糖的食品；在服用利福平期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物效果。
    2.增加食欲：可以添加具有促进消化、增加食欲的食物，如藕粉、山楂等，并于正餐前后适量摄入。食欲减退者可少食多餐。
    3.监测体重：每周测量1次体重并记录下来，以了解营养状况是否有所改善。

   心理护理
    1.倾听与理解：护理人员应耐心倾听患者的诉求和情绪表达，理解他们的恐惧、焦虑等心理，不要忽视患者的感受。
    2.提供信息支持：向患者详细讲解腰椎结核的病因、治疗方法和预后，帮助他们正确认识腰椎结核，减少对未知的恐惧。
    3.安抚情绪：通过温和的语气、轻柔的肢体接触等方式，给予患者情绪上的安抚，帮助他们稳定情绪，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者表达自己的感受和需求，让他们感受到被关注和尊重。
    4.提供社交支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，或者通过社交互动，减少孤独感。同时，护理人员也可以组织开展病友交流活动，让他们互相支持和鼓励。
    5.积极引导：帮助患者建立积极乐观的心态，鼓励他们配合治疗、参与康复活动，提高自我护理能力。

护理体会

   结核病可侵犯全身各器官，肺、骨、肝、肾、脑等均可累及。在医学技术蓬勃发展的今天，结核病的治疗技术日趋成熟，但由于免疫缺陷患者的增多以及人口老龄化的加剧，结核病的发病率仍然很高。
    脊柱结核常伴神经功能障碍，严重时可导致椎体塌陷，让患者产生剧烈疼痛，以腰椎结核多见。腰椎结核部位特殊、病残率高、病情复杂。手术是治疗腰椎结核的常用方法，目前已广泛应用于临床，但手术治疗仅能清除显性病灶，清除隐形病灶仍依赖化疗。科学规范的抗结核治疗是结核病治疗的基础。
     （作者供职于河南省胸科医院）