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“四个一”精准发力 推动医疗服务向家庭延伸 |
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□曹智芳 自2023年以来，洛阳市洛龙区卫生健康委积极落实惠民政策，为辖区困难老年人开展家庭病床服务，着力解决部分年老体弱、长期卧床、行动不便患者的就医问题，极大地减轻了群众的经济负担和心理压力，实实在在地提高了群众在卫生健康服务领域的幸福感和获得感。
“一把手”高位谋划
在深化开局起步上凝聚合力
2023年8月30日，河南省家庭病床服务改革试点工作现场推进会在洛阳召开。会后，洛阳市卫生健康委将洛龙区确定为家庭病床服务工作试点。洛龙区卫生健康委高度重视，迅速行动，认真学习《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》精神，召开工作动员会，成立工作专班（委党组书记、主任为主要负责人，分管副主任为具体负责人，相关业务股室、各乡镇卫生院、各社区卫生服务中心负责人为成员）。洛龙区卫生健康委联合洛龙区发改委、医保局多次召开专题工作会议，谋划洛龙区家庭病床服务工作。2023年9月，洛龙区卫生健康委联合相关部门，确定医疗卫生设施和医疗人才队伍较完善的李楼镇卫生院、龙门镇卫生院、学府街道社区卫生服务中心为区级试点工作单位，全面启动家庭病床服务试点工作。同时，洛龙区卫生健康委要求，各医疗卫生机构要积极开展前期集中摸底调查工作，全面摸底辖区老年人、（半）失能群体、慢性病患者等特殊群体的人数和建床意愿，开展政策解读业务宣传，提高群众的知晓率，并加强对试点工作单位的政策培训和业务培训，组建医疗卫生服务团队，配齐医疗卫生设备、药品等物资，扎实做好前期的准备工作，为后续开展各项工作奠定基础。
通过一段时间的试点工作先行，洛龙区卫生健康委探索出了适合洛龙区的家庭病床管理制度、服务模式、服务规范，以及运行机制，形成可复制的有益经验，“以点带面”，逐步推广，努力实现家庭病床服务在洛龙区全覆盖。
“一体化”高点部署
在强化机制模式上精准蓄力
在深入贯彻《河南省关于全面开展家庭病床服务工作的通知》《洛阳市家庭病床服务实施方案》《洛阳市便民就医优流程七项举措》精神的同时，洛龙区卫生健康委结合实际，制定了《洛龙区家庭病床服务质量控制方案》，抽调河南科技大学第二附属医院和洛阳伊洛医院的专家，以及全区医疗卫生领域相关专家成立洛龙区家庭病床服务质量控制小组，制定《家庭病床服务实施细则》《家庭病床服务质控工作指导方案》和家庭病床管理、护理和医疗废物管理，适用于家庭病床服务的急救技术、转诊流程等各项规章制度，以及技术操作规程。洛龙区卫生健康委定期召开工作推进会，与医疗卫生机构负责人、医疗卫生领域专家、科室业务骨干进行面对面交流，“问题当面聊、办法当面议”，研究和部署相关工作，破解困难。乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责提供建床服务，洛龙区家庭病床服务质量控制中心负责开展业务指导，洛龙区卫生健康委、医保局按职责分工，对开展家庭病床服务的医疗卫生机构进行监督和管理。
洛龙区卫生健康委要求，开展家庭病床服务的医疗卫生机构要组建“一医、一护、一公卫、一村医”的家庭病床服务团队。各医疗卫生机构要做好家庭病床个性化、精准化的健康服务，家庭病床工作的每个环节都必须严格按照服务规范执行。各医疗卫生机构要制定细致的培训计划，采取集中学习和自学相结合、“请进来”和“送出去”相结合等多种培训方式，加大业务培训力度，要求“人人过关、事事达标”，确保家庭病床服务工作在洛龙区全面落地、落实、落细，不断提高建床患者的获得感和满意度。
“一竿子”高标推进
在细化家庭病床上持续用力
在此前试点工作的基础上，洛龙区卫生健康委对全区符合政策和具备条件的医疗卫生机构全面推行家庭病床服务，全区各医疗卫生机构积极筹备申报工作。截至目前，洛龙区已通过家庭病床服务资质审批的医疗卫生机构共12家，已开展家庭病床服务的医疗卫生机构共7家。其中，乡镇卫生院4家，社区卫生服务中心3家，受理建床申请53人次（本人申请建床3人次，家属申请建床50人次），申请通过42人次，在建床29人次，已撤床13人次。洛龙区建床通过率为79%，家属申请建床率为94%。建床总费用达13586.7元，患者自费总金额2950元，建床统筹报销金额为10636.14元，医疗救助报销费用为183.18元。医保报销平均比例90%，有效缓解了患者住院难、看病贵等问题。
“一站式”高效落实
在优化医疗服务上靶向发力
在全面推进家庭病床服务工作中，洛龙区各医疗卫生机构结合自身专业特色、地理位置等优势，多措并举、多力齐发，在优化、细化、实化家庭病床服务上下功夫。其中，龙门镇卫生院借助中医馆业务能力突出的优势，将中医药服务融入家庭病床服务中，在每个家庭病床服务团队中都配备1名中医医师，打造具有中医药特色的家庭病床服务，对每位患者进行体质辨识，根据患者的病情需要，科学、合理地加入中药方剂、针灸、推拿等中医药特色疗法，把中医治未病理念贯穿始终。丰李镇卫生院依据城乡接合处的特殊地理位置和丘陵地貌，针对山区交通不便、村民居住地分散、乡村家庭病床患者距离乡镇卫生院较远的现状，制定了山区巡诊制度，巧妙地将家庭医生签约服务和家庭病床服务纳入其中，在3天内，为新建床的患者完成巡诊。在患者出现病情变化或诊疗方案改变时，丰李镇卫生院会进行巡诊，并针对建床患者的具体病情、身体状况、生活习惯等因素，为其制定个性化的诊疗方案和护理建议，从而提高患者的治疗效果。截至目前，丰李镇卫生院已累计建床9人次，上门巡诊64人次，行程160公里，患者病情稳定或好转后撤床4人次。古城乡卫生院家庭病床项目只在建床时收取90元的建床费，每次上门服务收取50元/人次的巡诊费，剩余所有费用都和住院一样，医保统一报销，医保报销比例达90%，切实减轻了患者的经济负担和人力负担。截至目前，古城乡卫生院已完成建床患者15人次，建床在院8人次，撤床出院7人次；同时，古城乡卫生院依托与洛阳市中心医院、洛阳伊洛医院建立的医联体合作关系，对患者进行远程影像诊断和会诊服务，并建立了双向转诊“绿色通道”。自试点工作以来，古城乡卫生院共上转建床患者2人次、下转1人次。
下一步，洛龙区卫生健康委将积极落实国家公共卫生服务的政策方针，以群众需求为导向，以破解民生难题为抓手，紧紧围绕群众看病难问题持续用力，加大统筹协调力度，调动各方资源，多环节、多部门联动，积极探索满足不同人群健康需求的具体途径和方法，不断扩大家庭病床服务的覆盖面，为群众提供高效、便捷、优质的个性化、多层次的居家医疗卫生服务，引导洛龙区医疗卫生机构切实做到“未病能防、有病能诊、小病能治、大病能转、慢病能管”，以优质、高效的医疗体验和温暖、贴心的医疗卫生服务，做好生命全周期的健康管理，切实当好群众的“健康守门人”。
（作者为河南省洛阳市洛龙区卫生健康委党组书记、主任）
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