□朱新宇

由于王老先生长期患有高血压病，他尝试了多种降压药物，但效果并不理想。最终，医生决定为他开处硝苯地平控释片，血压终于得到了控制。然而，最近他频繁感到牙痛，并且在刷牙时发现牙龈明显肿大，牙齿也出现了松动的现象。这让他不禁疑惑，难道是因为天气炎热导致的口腔问题吗？
其实，这是长期服用硝苯地平出现的一种不太常见的不良反应，硝苯地平属于钙通道阻滞剂类药物，主要用于治疗高血压病和心绞痛，这类药物通过阻止钙离子进入心脏和血管壁的细胞，从而放松血管，达到降低血压的效果。然而，它们也可能引起牙龈组织的异常生长，医学上称为药物性牙龈增生。其实不仅是硝苯地平，其他钙离子通道阻滞剂（如氨氯地平、维拉帕米）及部分抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥）、免疫抑制剂（如环孢素）均会导致这种不良反应。
那么，药物性牙龈增生有哪些临床表现？哪些人群容易发生药物性牙龈增生？有没有什么好的应对措施？
药物性牙龈增生常见临床症状有牙龈增生、牙痛、牙龈萎缩、牙齿松动游离原位，常伴有牙周炎症，容易发生牙龈出血。长期服用地平类降压药或苯妥英钠、环孢素的朋友要警惕上述症状。
根据研究结果表明，在长期服用地平类药物的人群中，口腔卫生条件和增生的程度有明显关系，如果您原先就有牙结石、牙菌斑的症状，那么在长期服用地平类药物后，发生牙龈增生的概率会比口腔卫生良好的人群更高。
对于高血压病或癫痫患者，在医生考虑开处地平类药物或抗癫痫药物时，建议先请口腔科医生进行评估。若发现存在牙龈炎症或牙菌斑等问题，及时进行牙周基础治疗（如洗牙等），可以有效降低药物性牙龈增生的发生风险，实现未雨绸缪。同时，长期服用这类药物的患者，要强化口腔保健意识，学会正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），使用含氟牙膏，每天使用牙线清理牙缝，减少牙菌斑和牙结石的积累，保持口腔卫生。
对于那些已经出现药物性牙龈增生的患者，更换药物是解决这一问题的根本途径。正如俗话所说：“解铃还须系铃人”，既然牙齿问题的根源在于药物的副作用，大多数患者在改用其他药物后，通常会在几个月内看到症状逐渐缓解，直至完全康复。
但对于王老先生这样的患者，换药并不是一个可行的办法，因为其他降压药效果不好，钙离子通道阻滞剂作为最常用的降压一线药物，很难被别的药物替换。对这类患者，如果牙龈增生症状不是非常严重，我们一般建议进行定期口腔基础治疗，清除牙菌斑、牙垢及牙结石，必要时辅以米诺环素软膏抑制牙周细菌，注意保持口腔卫生，用复方氯己定含漱水漱口。症状特别严重的患者需要进行牙周手术治疗。
 （作者供职于山东省郯城县第一人民医院）