□朱瑞芳

    在日常生活中，我们经常听到有人说：“你家宝宝脑袋真大，肯定聪明。”“这个宝宝脑袋又大又圆，以后肯定能上清华大学、北京大学。”可是，大头宝宝就一定聪明吗？

头围大小可能与智力有关

    多年来，这个问题一直困扰着许多科学家。19世纪90年代，德国解剖学家弗雷德里克·泰德曼尝试对这个问题作出回答，他认为“一个人头围的大小与他所能拥有的精神能量大小有一定关系”。然而，对这个问题的探究并没有停止。此后，更多人尝试解开这个谜题。总的来说，大家对于这个问题的回答各不相同，有人认为与智力无关，但有更多科学家表示在合理范围内头围大的儿童相对于头围较小的儿童而言，确实在各个方面表现得更优秀。

如何正确测量头围

    许多研究证明头围大小确实跟智商有关系，那是不是就可以断定头大一定很聪明呢？这可不尽然！要知道医学上定义的头围跟我们肉眼可见的脑袋大小是不一样的。我们一眼看上去的脑袋大小指的是头颅的大小，而头颅包含脑颅和面颅两部分，两者是以眶上缘和外耳门上缘连线为分界线的。上述学者们研究的大多是脑颅的大小与智商的关系，而体现脑颅大小的指标是头围。头围即经眉弓上缘、枕骨结节左右环绕头一周的长度。如果看到一个小孩腮帮子圆鼓鼓的，脑袋很大，长得虎头虎脑的，看上去很可爱，实际上，他的脑颅大小跟瘦弱的小孩相差不大，他的面颅由于面部软组织较多而显得整个脑袋较大。由于个体皮下脂肪厚度的差异，头围这一代表脑颅大小的指标也显得没那么准确了。

    那么，该如何正确地测量头围呢？标准的测量方式为测量者手持软尺，从宝宝的眉间绕到其颅后，经过枕骨粗隆，围绕一圈，所得数值即为头围大小。建议多测量几次，取平均值。有人可能发出疑问，枕骨粗隆是指哪里？可以摸一下自己的后脑勺，后脑勺正中间略微偏下的骨头隆起的地方就是医学上讲的枕骨粗隆了。那么，如何知道孩子的头围是不是正常呢？一般而言，孩子出生时头围为33厘米~34厘米，出生后头3个月头围一般能生长6厘米，1周岁时头围在46厘米左右，2周岁时头围应在48厘米左右。头围小于该年龄段同性别小孩平均值的3个标准差左右，常提示宝宝可能有脑发育不良的情况。若宝宝的头围短期内迅速增大，则提示有脑积水的风险。

头围过大可能是疾病

    从理论上说，虽然头围大可能跟以后的智力水平较高有关，但是有些情况下头围增大反而是病态的。如果孩子出现头颅迅速变大、颅缝晚闭合甚至增大，伴随呕吐、双目向下凝视、头面部静脉怒张等症状，请尽快重视起来，这可能意味着孩子出现了脑积水。

什么是脑积水

    脑积水，顾名思义是指颅内脑脊液过多导致的疾病。脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。由于颅内是一个密闭的空间，脑脊液过多意味着颅内的压力升高，会压迫正常的脑组织，导致严重的后果。导致脑积水的原因众多，比如先天畸形、感染、肿瘤、出血等。家长如果看到孩子出现上述症状，应该立即带孩子去医院检查，否则可能出现脑功能障碍甚至脑疝等危及孩子生命的情况。

脑积水发生的主要原因

    1.脑脊液分泌过多：侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

    2.脑脊液吸收障碍：胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

    3.脑脊液循环通道阻塞：先天畸形（脊柱裂、中脑导水管狭窄等）、感染、出血、肿瘤等。

脑积水的临床表现

    1.典型症状为头痛、呕吐、视物模糊、眩晕及癫痫发作。

    2.头围迅速增大，与身体比例失调，表现为头大脸小、前额突出、下颌尖细。

    3.落日征：眼球下垂至眼睑的下方，眼睛大部分为白色的巩膜，好像太阳已落至地平线。

    4.破罐音：对脑积水患儿进行头部叩诊时，其声如同敲破罐或熟透的西瓜。

脑积水怎么治疗

    如果婴幼儿被确诊为脑积水，应尽快到医院的神经外科就诊，并听从医生的安排，完善CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）等检查。医生会根据患儿的病史、检查结果等确定患儿的病因，然后制订具体的治疗方案。脑积水的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是指利用甘露醇等利尿剂或者用穿刺引流等方式排出过量的脑脊液，常用于病情较轻且发展缓慢的患儿。对于脑脊液压力过高或病情较危重的患儿，常用以下两种手术治疗方法：

    1.侧脑室腹腔分流术

    侧脑室腹腔分流术是通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种治疗脑积水的常用手术方式，具有治疗适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠等优点。

    2.内镜下第三脑室底造瘘术

    内镜下第三脑室底造瘘术是通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔相通，重建脑脊液循环。由于没有植入物，可避免分流管发生堵塞，同时更符合脑脊液循环正常生理状态。

术后脑积水需要注意什么

    1.脑室-腹腔分流术后，使用可调压分流管的患儿请远离磁场，家属需要牢记分流管的压力数值。

    2.如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时到医院就医，防止分流管阻塞。

    3.避免剧烈活动，保护分流泵的安全，防止分流管断裂。

    4.注意休息，避免劳累，适当锻炼。

    5.合理饮食，吃一些容易消化的食物，少吃刺激性强的食物，如辣椒、咖啡等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

    6.遵医嘱按时到医院门诊复查。

    头围大的宝宝可能会比较聪明，但是头围过大的宝宝，特别是短期内头围快速增大的宝宝，就要警惕脑积水可能了。

    （作者供职于首都医科大学附属北京天坛医院）