□孙涛

在迎接新生命时，产房内本应充满希望与喜悦，但一种被称为“产科死神”的病症——羊水栓塞，让人心生恐惧。
    什么是羊水栓塞
    羊水栓塞是指在分娩的过程中，羊水突然进入母体血液循环，导致产妇发生急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。羊水主要由胎儿的细胞、胎脂、胎粪、一些电解质等成分组成。正常情况下，羊水处于胎儿的生活环境中，与母体血液循环是相互隔绝的。然而，当一些因素导致胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦时，羊水就有可能乘虚而入。近年来，随着医学各学科的发展及支持治疗能力的提高，羊水栓塞死亡率已明显下降。
    发病原因
    胎膜破裂
    这是羊水栓塞发生的重要原因之一。当胎膜破裂后，子宫腔与外界相通，羊膜腔内压力高于静脉压，羊水就有可能被挤入破损的微血管，进入母体血液循环。在分娩的过程中，宫缩强烈或者人工破膜操作不当等，都可能增加因胎膜破裂引发羊水栓塞的风险。
    宫颈或宫体损伤
    在分娩的过程中，宫缩强烈、胎儿通过产道对宫颈及宫体造成压迫或损伤，使得原本封闭的血管开放，为羊水进入母体血液循环创造了通道。这常见于急产、难产以及剖宫产等情况。
    相关症状
    急性呼吸循环衰竭
    产妇会突然出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降等症状。这是由于羊水内的有形物质进入肺部血管，堵塞血管并引起过敏反应，导致肺部气体交换功能障碍，使心脏负担加重，进而出现心功能衰竭。
    凝血功能障碍
    短时间内，产妇可能出现大量出血且难以止血的情况。一方面，这是因为羊水成分激活了凝血系统，导致血液中的凝血因子被大量消耗；另一方面，这是因为身体处于一种弥散性血管内凝血的状态，血小板减少，纤维蛋白原下降，最终引起全身广泛性出血。
    多器官功能损害
    除了出现心肺和凝血功能问题，产妇还会出现肾功能、肝功能问题。肾功能衰竭可表现为少尿、无尿；肝功能受损则可能出现黄疸等症状，严重时还会出现神经系统症状，如抽搐、昏迷等。
    诊断与治疗
    诊断
    由于羊水栓塞的症状往往较为复杂，准确诊断具有一定难度。医生会综合分析产妇的临床表现、分娩情况以及各种实验室检查结果，进行判断。比如，检查血常规，看血小板数量、凝血功能指标等；通过胸部X线或CT（计算机层析成像）检查肺部情况等。在紧急情况下，医生往往需要快速作出初步判断，并进行救治。
    治疗
    一旦怀疑或确诊羊水栓塞，必须争分夺秒地进行救治。先进行抗过敏治疗，常用的药物有地塞米松等，可减轻过敏反应对身体的损害。同时要纠正呼吸循环衰竭，采取吸氧、气管插管、使用血管活性药物等措施，维持生命体征稳定。补充血容量、纠正凝血功能障碍也是关键环节，通过输注新鲜血液、血浆、纤维蛋白原等改善凝血状态。若产妇出现肾功能衰竭等，需要进行相应的透析等支持治疗。
    （作者供职于山东省鄄城县人民医院）