□李林林

刘先生今年63岁，平时身体健康的他，近半年来出现腹胀、纳差等症状。刘先生原以为只是消化不好，但是病情反反复复一直不见好转。经过一系列检查，刘先生被诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
面对突如其来的疾病，刘先生接受了抗肿瘤治疗，包括化疗等高强度治疗方法。治疗方案对肿瘤的控制效果良好，但是刘先生还是痛苦不堪，这是为什么呢？
原来，刘先生每次化疗后，都会发生严重的口腔黏膜炎，虽然不会影响生命，但是无论是吃饭说话还是睡觉，口腔黏膜炎都令其难以忍受，甚至萌生了放弃治疗的想法。
那么，血液肿瘤患者化疗后发生口腔黏膜炎，怎么办？

发病原因

由于化疗影响上皮细胞的正常代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变，表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡。
相关调查结果表明，血液肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率为30%。
化疗是临床治疗白血病、淋巴瘤等造血系统恶性肿瘤的重要手段，通过化疗，清除癌细胞，从而达到治疗的目的。
但是，化疗药物的作用缺乏选择性，可干扰组织上皮细胞的正常代谢，导致黏膜损伤。
尤其是对增殖活跃的口腔黏膜细胞的毒性影响较大，而且化疗对机体本身伤害也很大。
化疗后，患者抵抗力会极大减弱，口腔黏膜完整性受损，更容易继发感染，影响口腔溃疡的愈合。

预防策略

化疗前
在化疗开始前，患者先至口腔科就诊，检查口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿或经常疼痛的智齿，修复破损的牙齿。如有炎症，患者应先治愈后再化疗，可减少口腔黏膜炎。
化疗期间
化疗期间正确运用牙刷、冲牙器等工具，结合漱口水，保持口腔清洁卫生，防止食物残渣遗留在口腔内引起感染。
吃一些温度适宜、营养丰富、易消化的食物，避免摄入辛辣刺激、油炸、生硬的食物，以免损伤黏膜；不吃豆制品、蔬菜的根茎，减少咀嚼对口腔黏膜的摩擦刺激。
降低化疗药物毒副作用导致的口腔黏膜损伤，治疗期间配合护士进行口腔冷疗，应用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复再生的药物。
应用口腔pH（酸碱度）试纸，根据口腔酸碱度选择合适的漱口水，pH＞7.1者，使用2％~3％的硼酸水含漱；pH＜6.6者，使用2％碳酸氢钠溶液含漱；pH为6.6~7.1者，使用生理盐水含漱。
化疗后
服用甲氨蝶呤后，根据医嘱使用亚叶酸钙漱口水解救，用鼓漱法，使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用，以降低化疗药物对口腔黏膜的直接损伤。
继发口腔感染者，及时留取标本，进行病原学检查，选用合适的漱口水，念珠菌感染（制毒菌素漱口水），细菌感染（抗生素类漱口水），病毒感染（抗病毒漱口水），口腔内唾液pH小于6.5（碳酸氢钠溶液）对症处理。
伴有疼痛时，采用利多卡因加地塞米松或蒲地蓝漱口水进行漱口消肿止疼。
化疗后口腔干燥者，护士应嘱其少量多次饮水，黄瓜片贴唇、中药生津等方法，保持口腔湿润。
加强营养，提高免疫力，制定个体化饮食方案。