□吕慧敏

随着医疗行业的不断发展，近年来，我国住院医师规范化培训已经成为一个重要的话题。在医疗领域，麻醉医师的角色非常重要，随着外科手术量的迅猛增长，麻醉医师数量缺口非常大。麻醉专业从业人员严重不足，是医院紧缺的专业人才。因此，需要加强麻醉专业合格人才的培养。有经验的麻醉医师需要具有独立的疾病处理能力和科学的临床思维能力。
临床思维是指训练有素的医师应用合乎逻辑的、科学的程序和思辨方法进行临床推理，根据已知科学知识与原理，结合患者的临床信息进行诊断，以及鉴别诊断。临床决策的过程，包括对医学问题进行科学的调查研究、判断推理、综合分析等过程中的一系列思维活动。
临床思维能力是住院医师岗位胜任力的重要组成部分，住院医师要想从医学生转变为真正的临床医师，就必须将在不同学科中学习的知识综合运用到患者身上，具备诊断和治疗患者的能力，也就是临床思维能力。合格的麻醉医师要具有独立的处理问题能力和科学的临床思维能力。而正确的临床思维就是要抓住疾病的本质，掌控疾病发展趋势，在临床日常工作中锻炼临床思维能力。临床思维的培养应该贯穿到每一位医生临床工作中每一个环节。临床思维训练使麻醉医师能够更有效地收集和分析患者信息，从而提高诊断的准确性和效率，对于麻醉医师在复杂临床情况下做出正确决策非常重要。通过这些训练，麻醉医师不仅能够提升个人的临床技能，还能更好地服务于患者，确保提供安全、有效的医疗服务。
麻醉医师临床思维能力的培养在医疗实践中起着非常重要的作用，指导老师在这一过程中扮演着关键角色，主要体现在以下几个方面：
1.提供理论与实践相结合的平台。指导老师带领年轻医生参与实际的麻醉病例讨论，让他们在实践中学习和应用理论知识。这种“以病例为基础、以问题为导向”的教学方法，能够帮助年轻医生更好地理解和掌握临床麻醉的实际操作要领。
2.培养批判性思维。指导老师鼓励年轻医生提出问题，并通过深入分析病例来培养他们的批判性思维能力。其中，包括对病史的仔细询问，对检查结果的准确解读，以及对临床决策的深思熟虑。
3.传授专业知识和技能。通过定期的病例讨论和床旁教学，指导老师能够传授最新的麻醉技术和临床知识，帮助年轻医生不断扩展他们的专业视野。
4.提供心理支持和职业指导。在临床工作中，麻醉医师可能会遇到各种复杂的情况和压力。指导老师的经验和指导，可以为年轻医生提供心理上的支持，帮助年轻医生建立自信，正确处理工作中的挑战。
5.促进学术交流和研究能力的提升。指导老师鼓励年轻医生参加各类临床专业学术活动和教学互动，这不仅能够促进学术交流，还能够提升年轻医生的研究能力，鼓励他们不断探索新的临床技术和治疗方法。
四川大学华西医院作为国内较早实施住院医师规范化培训的医院之一，在麻醉医师培养方面的成就尤为突出，取得了显著的成效。2024年10月21日，郑州大学第一附属医院麻醉住培基地邀请四川大学华西医院的刘进教授，进行以临床麻醉床旁教学的设计与实施为主题的讲座。刘进是我国住院医师规范化培训的倡导者和实践者。2021年9月27日，刘进将1亿元的科技成果转化个人所得捐赠出来，在华西医院设立专项规培发展基金。
床旁教学是麻醉学科重要、不可或缺的教学手段。临床教师的教学态度、意识、文化和技巧是做好教学的根本，每一次的教学都不能马虎。重视并热爱教学与培训住院医师是每一位主治及以上医师的天职之一，建立重视并热爱教学与培训的制度和文化是所有科室领导的天职之一，拒绝“有知识、有技能、没文化”，每一次教学都是一次机会和担当，而绝不是负担。如果每一位住培指导医师都有擅长的10个床旁教学项目，50位指导医师就有500个床旁教学的项目常规开展，可以大大提高住院医师的培训质量、效率和水平。
在临床实践中，临床思维能力的培养，是培养合格麻醉医师的最佳途径。紧密围绕临床实践中的那些细微问题展开学习并进行临床思维的锻炼，能够促使规培生充分熟悉各类患者，尤其是在患者的诊断、麻醉方法的处理以及麻醉的监测过程等方面。床旁教学不仅是麻醉学科的重要组成部分，也是提高住院医师专业技能和临床处理能力的关键途径，手术床就是麻醉医师管理的“病床”。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉专业基地）