□蔡文龙

   主动脉夹层是一种极为严重的血管疾病，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处涌入主动脉中膜，导致中膜发生分离，而后沿着主动脉长轴方向进行扩展，最终形成了主动脉壁真假两腔分离状态。
    此类疾病的临床表现一般较为显著，常见的有突发撕裂样或刀割样胸痛，同时双臂血压测量值会出现差异等症状。然而，由于主动脉夹层的症状与一些疾病相似，因此在进行诊断时，需要综合考虑临床症状、检查结果，以及患者的病史等方面的信息。
    心电图作为主动脉夹层初步筛查的常用方法之一，虽然不能直接显示主动脉夹层，但是能够对患者的心脏功能进行评估，监测心率等变化。若患者出现T波倒置、ST段压低或抬高等异常心电图表现，这可能提示存在主动脉夹层或其他心血管疾病。但是需要注意的是，约有1/3的主动脉夹层患者心电图可能表现正常。因此，心电图只能作为初步筛查工具，不能作为确诊依据。
    胸部X线检查作为一种基础的医学影像技术，在主动脉夹层的诊断中扮演着辅助角色，具有一定的参考价值。在拍摄胸部X线片时，医生可以细致地观察主动脉弓影是否增大、主动脉外形是否呈现不规则状态，以及是否存在局部隆起等异常表现。这些特征性的改变虽然不能直接确诊为主动脉夹层，但是能为医生提供线索，引导患者进行进一步检查。然而，由于胸部X线检查的分辨率相对较低，且主动脉夹层在X线片上的表现可能较为微妙，因此其诊断准确性存在一定的局限性。在临床上，胸部X线检查较多被用作初步筛查手段，旨在排除其他可能的胸部疾病，为后续更为精确的诊断奠定基础。医生在解读胸片结果时，需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果，进行综合分析和判断。
    超声心动图检查是心血管疾病诊断中的重要手段之一。它利用超声波技术，通过探头发射超声波并接收反射回来的信号，从而形成心脏和主动脉的清晰图像。对于主动脉夹层患者，超声心动图检查可以观察心脏结构和主动脉根部的情况，包括主动脉内膜的撕裂、血肿的形成及真假腔的分离等。此外，超声心动图检查还可以评估主动脉瓣的功能，检测是否存在主动脉瓣关闭不全等并发症。超声心动图检查具有无创、可重复、价格低廉等优点，是主动脉夹层诊断中的重要辅助手段。
    CT（计算机层析成像）血管造影检查是主动脉夹层诊断的首选方法之一。它利用X线和计算机断层扫描技术，对注射造影剂的主动脉及其分支血管进行显影，从而清晰地显示主动脉的形态、夹层的范围和破口位置等。CT血管造影检查具有高分辨率、快速、无创等优点，能够准确诊断主动脉夹层，并为手术治疗提供重要的影像学依据。然而，CT血管造影也存在一定的辐射风险，对于孕妇和儿童等敏感人群需要谨慎使用。
    磁共振血管造影检查是另一种重要的主动脉夹层诊断方法。它利用磁共振成像技术，利用磁场和射频波的作用，使主动脉及其分支血管显影。磁共振血管造影检查可以提供高分辨率的血管图像，能够清晰显示主动脉的形态、夹层的范围和真假腔的分离等。与CT血管造影检查相比，磁共振血管造影检查具有无创、无辐射等优点，适用于孕妇和儿童等敏感人群。然而，磁共振血管造影检查所需的时间较长，对于病情危急的患者可能不太适合。
    数字减影血管造影检查是一种有创性的检查方法，但是它能够准确显示出主动脉夹层的细节。在检查过程中，医生利用导管将造影剂注入主动脉内，并采用X线和计算机图像处理技术，将血管图像与背景图像相减，从而突出显示血管结构。数字减影血管造影检查能够清晰显示出主动脉的形态、夹层的范围和真假腔的分离等，对于需要明确血管情况进行手术规划的患者尤为重要。然而，由于数字减影血管造影检查是一种有创性检查，存在一定的风险和并发症，如血管损伤、造影剂过敏等。因此，需要在严格掌握适应证和禁忌证的前提下进行。
    （作者供职于福建省立医院心血管外二科）