初步判断

   烧伤的概念
    热烧伤主要是指由热力引起的皮肤及其深部组织的损伤。热液（包括热水、热汤、热油、炽热的铁水等）、水蒸气、火焰、高温气体、灼热固体等直接接触可引起皮肤烧伤。热蒸气、烟雾和一些化学毒性物质（包括化学制剂）的吸入可致吸入性损伤。此外，电（特别是高压电）、化学物质（酸、碱）和放射性物质所致皮肤损伤与热力所致损伤的病理变化极为相似，习惯上也将其称为烧伤，也可以根据病因分为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和放射烧伤等。
    烧伤伤情的判断
    烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤、伤前的体质强弱、有无内脏器质性疾病等因素进行综合判断。
    临床表现：烧伤病程经过及病情严重程度因烧伤面积大小及烧伤程度轻重而异。一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显；大面积烧伤、重度烧伤时，局部变化与全身反应都很明显。
    烧伤早期：局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。全身变化表现为因渗出液体过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可能出现血压下降、少尿或无尿、低蛋白血症、代谢性酸中毒等。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，病情越严重。
    烧伤后期：可出现感染等表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高、呼吸增快、心率增快，甚至出现脓毒血症等表现。烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其他脏器损伤的可能性越大。烧伤后创面的渗出在受伤后6小时~8小时最快，36小时~48小时渗出液体量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24小时~48小时达到最高峰。
    烧伤深度的识别
    Ⅰ度烧伤：一般称为红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层健在。症状表现为局部发红、微肿、灼痛、无水疱，3天~5天痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
    Ⅱ度烧伤：称水疱性烧伤。
    浅Ⅱ度：伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱破裂后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染，8天~14天愈合。愈合后，短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。
    深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或清除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出液体多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。一般需要18天~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。
    Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色、黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。在伤后2周~4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大者多需要植皮才能愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。
现场急救   消除致伤原因
    要迅速采取有效措施尽快灭火或脱离热源，消除致伤原因。热力致伤者，可进行“创面冷却疗法”。用清洁水（如自来水、清洁河水、井水等），水温5摄氏度~20摄氏度，最好采用创面冲洗，如果水源有限可以冷敷或浸泡创面，但是需要勤更换冷敷敷料或勤搅动浸泡的水，需要持续0.5小时~1小时，以取出后不痛或稍痛为止。该方法适用于中小面积烧伤。
    扑灭一般火焰：保持镇静，采用适当的方式扑灭火源，衣服着火时忌奔跑，以免加重燃烧。应迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，会游泳者可跳入附近水池、河沟内灭火。他人救援时，将伤员按倒，同时用就便的材料（如棉被、泥土等）压灭火焰。
    扑灭凝固汽油燃烧：凝固汽油弹爆炸时，即用雨衣或物体遮盖身体，待油滴落下后抛掉遮盖物，离开燃烧区。灭火时忌直接用手扑打，可用湿布或泥土覆盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道。
    磷烧伤：磷的特点是在空气中自燃，在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化物接触皮肤黏膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布覆盖浸入水中，用1%硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用2%~3%碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用高锰酸钾液浸湿的布效果会更好。
    化学烧伤的急救：各种强酸、强碱烧及皮肤，应立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。
    沥青烧伤的急救：当沥青烧伤皮肤时，应迅速用水冲洗，然后结合清创术用甘油或汽油洗去沥青。
    保护创面 灭火后除必要时脱去衣服（或顺衣缝剪开）外，将伤员安置于担架或适当的地方，可用各种现成敷料作初期包扎或用清洁的衣服、被单等覆盖创面，目的是保护创面，避免被污染或损伤，没有必要去做其他创面处理。
    止痛 烧伤后的疼痛很剧烈，需要及时进行止痛，如口服止痛片或注射哌替啶。合并呼吸道烧伤或颅部、肺部损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸系统。
    补充液体 服淡盐水或烧伤饮料。如果伤者病情严重，有条件时应及早进行静脉输液（如生理盐水、右旋糖酐、血浆等）。切忌口服大量无盐水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。烧伤饮料片：每片含食盐0.3克，碳酸氢钠0.15克，苯巴比妥0.005克，糖适量，溶于100毫升的水中即为烧伤饮料。
    其他措施 如合并严重危及生命的复合伤等情况，应先进行相应急救处理。伴有吸入性损伤的烧伤病人应注意保持呼吸道通畅。口服或注射抗菌药物，注意合并伤的处理。眼烧伤时应冲洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破伤风抗毒素1500单位。天冷时注意保暖。
    创面的基本处理原则
    1.Ⅰ度烧伤无须特殊处理。
    2.浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法，小水疱无须处理，大水疱可在低位剪破引流或用空针抽出疱液，应用磺胺嘧啶银霜剂涂布包扎，6天~8天更换首次敷料，继续包扎10天~14天，可愈合。包扎时要注意伤者肢体功能位覆盖敷料要厚，要超出创缘5厘米以上。
    3.深Ⅱ烧伤，采取暴露疗法，涂抹5%~10%磺胺嘧啶银乳膏，每天1次~2次，使坏死组织变成干痂，可以最大限度保留皮肤附件上皮，经3周左右可以结痂，愈合。
    4.Ⅲ度烧伤，面积较大的伤者需要移植自体皮片才能消灭创面。

转诊注意事项

   当从现场抢救出大批烧伤伤员时，对中小面积烧伤伤员，原则上应就近组织抢救，以便及时治疗，减轻痛苦。对于大面积烧伤伤员，考虑转送到条件较好的医疗卫生单位。转送伤员时，最好在伤后4小时内送达目的地。伤员有呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应将气管切开给氧。如不能尽快送医救治，应就地进行抗休克治疗，待休克症状基本平稳后再送医救治。伤员在转送途中，如有必要，应设法进行输液等，尽量减少颠簸。
    （河南省卫生健康委基层卫生处供图、供稿）